手术患者交接表的设计与临床应用体会
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【摘要】 目的 为了使手术患者在交接过程中得到良好的整体护理， 提高患者术前术后的生命质量， 充分保障患者的生命安全。方法 设计并在临床上应用交接表， 建立交接制度， 对交接过程中易遗漏的细节进行提示和监督。结果 应用手术患者交接表后， 对患者的护理缺陷及术中出现的不必要的差错事故明显减少。结论 交接表的临床应用极大提高了手术的护理质量， 使手术的护理工作更具规范性和连续性， 减少了矛盾和纠纷， 使患者的满意度明显得到提高。
【关键词】 手术患者；交接表；临床体会
手术患者尤其是急诊危重患者从病房或急诊抢救室到手术室、术后从手术室到病房过程中， 由于涉及的科室部门多， 人员广， 内容繁杂， 在交接过程中会因护理人员责任心不强、经验不足、专业知识不强等种种原因而出现遗漏和不必要的差错， 造成整体护理断链， 难以保证患者的手术安全顺利进行及术后康复[1-3]。为了使手术患者在交接过程中得到良好的整体护理， 使护理工作更具规范性和连续性， 提高患者术前术后的生命质量， 充分保障患者的生命安全及减少矛盾纠纷， 湖北省十堰市竹山县人民医院 自2005年6月～2010年10月共5000余例手术患者施行交接， 并对全程进行质控， 设计交接表并合理应用于临床， 取得良好的疗效， 保证了手术患者在整个交接过程和环节的安全， 现报告如下。
1 交接表的设计
1. 1 设计原则 交接表的设计采用表格的方式， 单纸竖排表， 内容应简单明了直观并且详细， 以便减少书写工作量及不必要错误的产生。表中设计的大部分内容以打钩的方式进行填写， 某些特殊内容需手工填写， 保证不遗漏。环环相扣， 确保患者的生命安全。交接表书写完整后需经专业医师签字和盖章。
1. 2 设计格式 将交接表大体分为3部分[4]：第1部分为手术患者的一般资料包括姓名、性别、年龄、时间、床号及手术名称等；第2部分为接送患者交接内容， 主要包括麻醉方式、意识是否清醒、术中、病历有无、血型及血压、影像资料、输注的药物、输注部位、皮肤情况及静脉通路等事项；第3部分为交接者双方签字， 包括护理人员和主要医治医师、麻醉医生、病房护士等。见下图。
2 临床应用
术前由合格的护理人员填写患者的一般资料及术前各项详细事项， 然后在患者进手术室前将交接表交由手术室医护人员， 医护人员应认真检查已填写内容是否完全及根据患者的身体状况确定所填内容是否正确， 若遇异常情况应在备注栏内纠正。患者进入手术室后， 由护士按照交接表中的内容逐项检查核对， 若有不符真实情况者应即刻与所属科室反馈， 并在备注栏或交接表的反面填写真实情况， 若确认无误可直接签名或盖章。
术后， 护理人员在交接过程中需认真填写表中的各项内容， 如遇特殊情况可另附带说明， 根据手术患者的真实情况对患者的身体体征进行书写和统计。填写时一律统一用签字笔进行书写， 笔迹需清晰， 内容完整真实。对手术交接表无异议后由各主治医师及护理人员等签字盖章后交由手术室妥善保管， 以备以后进行查阅。
交接过程中遇到任何问题， 都应该保持手术室和病房之间的沟通流畅， 以积极采取相应的对策， 减少失误， 最大程度的保障患者的生命安全。
3 结果
2005年6月～2010年10月共5000余例手术患者在应用了交接表后均取得满意的临床效果。交接内容明确， 避免遗漏；交接时间缩短， 防止了术前及术后时间的延误；责任明确， 医疗纠纷明显减少， 医护工作井井有条， 呈现正规化和完整性的状态。
4 讨论
经过临床实践证明， 手术交接表的应用能够有效加强护理各环节的质量， 提高手术患者交接的安全性和效率， 并对患者交接过程中实现质控的监督。交接表设计简单， 能够直观反映患者的体征情况， 使医护人员的整体工作快捷的完成[5]。另一方面， 交接表的应用， 充分维护了护理人员及患者双方的共同权益， 加强护士的责任心和法律意识， 使责任得以明确， 减少了矛盾和纠纷。因此， 做好手术患者交接表的记录， 可极大提高手术的护理质量， 使护理工作更具规范性和连续性， 可明显提高患者的满意度。
参考文献
[1] 何瑞琼， 易继贞， 田潇飞.等.急诊危重患者的交接管理.中华护理杂志， 2007， 42（6）：529-530.
[2] 周带红.手术患者护理交接规范化管理的体会. 中国保健营养， 2012， 22（10）：3956-3960.
[3] 徐双燕， 王惠琴， 唐碧云， 等.手术患者交接标准作业程序的建立.中华护理杂志， 2012， 47（5）：422-424.
[4] 李， 郝晓霞.手术患者交接单的设计与应用.中国实用医药， 2011， 6（1）：276.
[5] 倪乐丹， 李晓璐.手术患者交接单的设计与应用.护理与康复， 2007， 6（7）：502-503.