三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症

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摘 要 目的：非手术治疗腰椎间盘突出症。方法：对266例腰椎间盘突出症患者采用三维牵引加骶疗治疗。结果：治疗优良率83%，总有效率99%。结论：三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症操作简便，易于掌握，疗效确切。

关键词 三维牵引 骶疗 腰椎间盘突出症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.120

Abstract Objective:To cure Lumbar intervertebral disc nerniation.Methods:Use 3-D pull added caudal block treatment to cure 266 patients with lumbar intervertebral disc nerniation.Results:83%of the patients get a quite desirable result.And the totall rate of efficiency reached 99%.Conclusions:The therapy is easy to grasp and handlo.The curative effect is definite.So the therapy is well worth using widely.

Key Words 3D-Pull;Caudal block;Lumbar intervertebral disc nerniation

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见原因，其诊断随着CT、MRT等先进影像技术的普及应用而不断完善。通过采用三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的效果。

资料与方法

本组患者266例，男140例，女126例；年龄17～62岁，平均40.2岁；病程5天～14年；有外伤史20例；临床诊断L4～5、L5～S1椎间盘突出200例，L4～5椎间盘突出38例；L5～S1椎间盘突出28例，突出物0.5～4mm。

方法：①三维牵引：患者俯卧于复位床上，将患者胸臀部分别牢固固定于胸腹板和臀腿板上，将病变间隙位于胸、臀板之间。牵引距离6.5～7.0cm，倾角8°～18°转角，-8°～-18°复位；腰椎间盘突出症患者X线片上可见棘突偏斜，以纠正偏斜棘突为复位方向，脚控开关，用双手拇指按压偏斜棘突，瞬间牵引，此时可感觉到手下错动感；无棘突偏斜者，向下肢症状重的一侧旋转。②骶疗：患者经三维牵引治疗后，解除牵引带，继续俯卧于复位床上，常规骶裂部，消毒，取曲安奈地40mg，维生素B12 1mg，2%利多卡因5ml+生理盐水20ml，自骶裂孔缓慢注入，然后取生理盐水20ml通过骶裂孔缓慢注入，推注过程中回抽应无血液。③经上述治疗后，将患者移动到硬板床上，腰部固定带固定。6小时内避免翻动，3天内不下床。前3天应用20%甘露醇250ml+氟美松10mg脱水，应用5%GS500ml+复方丹参20ml改善微循环及活血化瘀。3天后可带腰部固定带下床活动。同时停用氟美松，余继前用药3天。可同时配合针灸、推拿等治疗。

疗效判断标准：①优：临床症状和阳性体症消失，功能活动恢复正常；②良：临床症状和阳性体症基本消失，功能活动接近正常；③可：临床症状和阳性体征部分缓解，患者腰部隐痛或下肢劳累后轻度麻木不适；④差：临床症状和阳性体征改善不明显，功能活动治疗前后无差别。

结 果

本组266例，全部应用三维牵引加骶疗治疗。优133例(50%)，良86例(33%)，可43例(16%)。总优良率83%，总有效率99%。

讨 论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力。

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓骸突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［1］。故治疗此病主要是设法去除所突出的髓骸对神经根、马尾神经的刺激或压迫。三维牵引加骶疗能够循因而治疗腰椎间盘突出症。

三维牵引及手法复位：临床中发现CT示腰椎间盘突出的患者绝大多数伴有病变间隙上下棘突出现偏斜，X线片上可以显示出偏斜方向，以此作为牵引复位时手法按压的方向，纠正偏斜时手下感觉错动感，通过瞬间改变椎间的突出物与神经根、硬膜囊的关系，尽可能解除突出物对神经根及硬膜囊的压迫或刺激，改善临床症状及阳性体征，这就是绝对意义上的位移和相对意义上的复位。

骶疗：国外又称液体刀，通过液体压力进入硬膜外腔，对粘连的神经根进行钝性分离。曲安奈德为激素类药，具有抗炎、消肿和防治粘连的作用，能直接治疗神经根的无菌性炎症及其水肿；维生素B12有营养神经作用，可促进神经组织的代谢和修复；利多卡因可阻断神经对疼痛传导的作用，缓解肌肉痉挛［2］。

并发症及注意的问题：在牵引266例患者时，有3例出现胸疼，查体后认为肋软骨损伤，考虑为捆绑较松，瞬间牵引时胸部与胸板产生相对运动，突然压迫肋软骨导致肋软骨损伤，经及时处理症状缓解，因此，捆绑时应注意松紧度适度。对266例患者骶疗时，其中有5例出现心慌、血压下降、胸闷，经及时吸氧，停止注药及应用副肾素与葡萄糖酸钙症状缓解。出现这种情况可能为过敏所致。由于骶管腹侧壁上以及骶管周围都有丰富粗大的血管窦存在，因此骶疗穿刺时应格外小心，以免引起出血或药物不良反应。特别应注意避免穿刺针未能进入骶管而将药物注入骶管周围组织(血管窦)中而引起药物不良反应［3］。

总之，三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症，操作不复杂、易掌握、花费少、易接受、疗效确切，适合在基层医院推广。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2004:875.

2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2006:1700.

3 盛卓人,沈铣,李硕.临床麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2004:102.