药事管理委员会在优化医院收入结构比例、降低医药费用中的作用

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中图分类号：R95

文献标识码：C

文章编号：1006-1533(2006)12-0553-02

目前，医药费用的增长已引起全社会的广泛关注，看病贵已成为社会舆论热点，也是群众对医疗卫生行业不满意的原因之一，由此产生的医患纠纷时有发生。如何使药物高效、安全、经济地为病人服务，即以最低的药物治疗费用达到最好的治疗、保健效果，已成为医院药事管理的重点。我院通过药事管理委员会决策，对临床各类药品使用情况进行监控，并施以有效干预，逐步建立科学、规范的评价机制。通过优化医院收入结构比例，在减轻患者就医负担方面取得了一定成效。

1 举措

1.1 加强新药引进管理

我国制药企业自主研发一、二类新药数量有限，而通过竞相仿制，改变药品剂型、包装、复方组合再冠以新的“商品名”等手段，然后以“新药”形式重现于市场，利用“新药”可由生产厂家自主定价的优势，采用高定价、高回扣促销，已成为业内半公开的“秘密”。也正是这类所谓的“新药”，其价格要高出原价数倍甚至十几倍，成为药费上涨的主要因素之一。同时，有些医生对复方组分及更换商品名后药品的成分不了解造成重复用药现象，不仅增加了病人的经济负担，也可能因用药过量而引起药物的不良反应。我们在召开药事管理委员会讨论临床科室提出的新药申请时，均采用公开“答辩”方式，即由申请进药的临床科主任当面回答药事管理委员会成员提出的药物相关专业性问题，如疾病的药物治疗进展、医院药品目录中同类治疗药物情况、需引进药物品种具备的优势条件等，改变了以往只围绕引进品种本身提出问题的方法。对需引进的药物品种由全体药事管理委员会成员对其有效性、安全性、必要性进行论证，减少了新药引进中的盲目性。

同时，对确定引进的新品种还要进行临床用药观察，即首先选择一定数量的病例，在临床小范围试用，由使用医师填写用药调查表。由医院药事管理委员会根据临床疗效、安全性对这些新药进行再评定，决定取舍。广泛使用前，采用《临床药讯》等形式让临床医师了解该药的药理作用及毒副作用，避免在对该药一知半解的情况下盲目使用。

1.2 科学制订医院基本药品目录

我院对药品尤其是新引进药品，通过开展药物经济学再评价，及时对价格贵、疗效一般、副作用大的药品实行淘汰。科学制订医院基本药品目录，为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供依据。制订基本药品目录要综合考虑效果与成本在临床治疗方案评价中的作用，使成本效果分析更加科学，尽可能将疗效好、价格低的药物纳入医院的基本药品目录。我院临床药学室自开展药物经济学分析以来，已陆续向医院药事管理委员会提议将谷红注射液、小牛血去蛋白水解物注射液、转化糖注射液等多种价格偏高而成本效果差的药品从医院基本药品目录中淘汰，意见得到采纳，对降低药品费用起到了积极作用。同时，医院基本药品目录的制订也很大程度地规范了医生的用药行为，减少了不合理用药的现象。

1.3 制订单病种治疗规范，药品实行分级管理、分限使用

根据临床科室收治病种不同，经医院药事管理委员会讨论确定各科常见疾病单病种治疗规范，方法是将全部药品按照治疗病种不同划分为主治疗用药和辅助治疗用药。同时，又将主治疗用药和辅助治疗用药根据药品日消耗费用、不良反应情况各自划分为三个级别，实行分级管理。通过明确各级医务人员使用不同级别药品的处方权限，限制了相当一部分低年资医师对贵重药品的使用。对抗菌药物及辅治疗用药，更是采取严格措施，对超越处方权限使用抗菌药的，实行“使用申请制度”，并由其上级医师签字，在病历记录中说明用药理由。而对无特异性适应证、被列为辅治疗用药的品种，一般不准使用，如需使用，必须经过科主任审批。

1.4 处方和病历用药调查结果公示

处方和病历用药调查的目的是及时总结临床用药的经验与教训，掌握临床药品使用的规律和发展趋势，发现带普遍性的以及典型性个体不良处方或医嘱。每月末由医院计算机管理系统自动提取门诊处方、病历用药前30位药品的销售金额、数量排序；单临床科室用药前15位药品销售金额、数量排序及对应的处方医生姓名；门诊单张处方超过200元以上的所有处方，以《临床药讯》简报形式向全院临床科室下发。同时，对于认真执行治疗规范，使用经济、有效药品数量大、金额少的科室和个人提出表扬，以确立正确的用药导向。

1.5 采取积极有效的行政措施，干预医师的违规用药行为

医院药事管理委员会是协调、监督医院内部合理用药、解决不合理用药问题的权力机构，要充分体现其权威性。过去，对存在问题的个别人员多采用教育和简单的经济处罚，但效果甚微。究其根源在于未彻底斩断医生与医药代表之间的利益关系。我们的做法是：定期召开药事管理委员会会议，就处方和病历用药调查公示结果，对全院用药情况进行论证，加强对单张处方用药金额超过200元的高费用处方、其他不合理的高价药处方，以及用药量比较前期呈非正常增长的高销量处方，即“三高处方”的评估和相关处方医师的查处力度。凡是治疗效果不明显，但销售金额、数量排序靠前、论证后认为存在促销倾向的，坚决从医院药品基本目录中予以清除；价格偏高、临床集中使用的、论证结果认定销量偏高或能够以低价位同类药品代替的，明确限定科室对该药品的使用数量。超限定量使用的，以违规记录记入科室的年度考评档案，科室不能评定“先进科室”，连续三次违规的，撤销科主任职务。对于个人违反规定乱开、乱用药品的，建立“违规用药黑名单”，结果直接记入个人人事考评档案。同时，对首次出现在黑名单的人员，限定其药品的使用量；对再次出现于黑名单的，则取消该人员对相应药品的处方权限。此举对规范临床科室、个人用药行为起到了非常好的作用。

2 成效

在提高医疗工作质量、改善服务的同时，我院采取“规范检查、适度用药、开源节支、促进发展”方法，在规范检查明确疾病诊断的基础上，选用同等疗效的低价位药品进行治疗，杜绝重复用药、滥用药等过度用药现象，最大限度地降低药品费用，减轻患者就医负担，并由此取得了一定成效。医院收入统计数字显示：2005年1～6月份，全院业务收入7 225万元，药品收入3 157万元，药品收入占业务总收入的43.7%。门诊人次为12.43万，住院患者人数11 362人；2006年1～6月门诊人次达到13.21万，住院患者人数12 890人，与2005年同期比较，分别增加8.9%和11.85%；全院业务收入完成7 410万元，药品费用2 950万元，药品收入占业务总收入的39.8%。门诊患者人均总费用下降8.6%，住院患者人均总费用下降3.8%。同时，院领导带头在全院职工中发起“浪费一张纸可耻，节约一滴水光荣”的荣耻观教育活动。2006年上半年医院收入纯利润比2005年同期增加46万元。另外，相关资料显示：病人对医药费用不满造成的投诉由2005年上半年的18起下降至4起(2006年上半年)；门诊退药人数由74起降至13起。

3 讨论

执行制度之初，不少人担心会影响医院收入。确实，在现有医疗市场运营机制下，国家对于 “非赢利性”医院各种财政补贴不足。医院要生存并取得发展，就必须购置必要的仪器、设备；培养高、精专业人才；改善患者就医环境等。而目前情况下，这些费用还只能由医院运营利润来解决。患者则关心的是能够花最少的钱治好病。同时，随着保健意识的增强，人们也越来越关心药品在治疗过程中的安全性问题。在医疗市场竞争激烈的形势下，既要有效地降低患者医药费用，又要维持医院工作的正常运行，就需要走出一条优化收入结构的新路。

众所周知，医院经营药品只获得约15%收入加成率（利润），另外大部分是在药品运营环节中通过层层加价被少数商业公司、医药代表和医务人员个人所得，医院并未获取太大利益。从而出现了广大患者多花钱，少数人发财，医院背黑锅挨骂的现象。我们通过临床药学工作对门诊处方和病历用药加大监控力度，并通过医院药事管理委员会决策，有效干预医师的不正确用药行为，在降低患者医药费用上取得了初步效果。

4 结语

总之，兼顾降低患者医药费用和医院发展是一项复杂的、难度较大的管理工作，也是涉及到大环境综合治理与方针政策制定、调整的系统工程。解决普遍的不合理用药问题，只有将先进的技术手段和科学的宏观调控措施结合起来，并且长抓不懈，才能真正奏效。

(收稿日期：2006-09-04)