卡维地洛治疗心肌梗死合并心力衰竭对比观察

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【摘要】 目的 心肌梗死早期未能应用β受体阻滞剂，当合并心力衰竭后加用卡维地洛的疗效观察。方法 对照组给予扩张冠脉、抗凝、利尿及常规用药治疗；治疗组在给予以上药物治疗的基础上加用卡维地洛，最大量25 mg，2次/d 。观察4个月。结果 治疗组较对照组的LVEDD、LVESD、LVEF和心功能分级均有明显改善（P

【关键词】心肌梗死；心功能不全；卡维地洛

急性心肌梗死（AMI）应用β受体阻滞剂有预防心室重塑和心力衰竭的作用。但是，β受体阻滞剂的禁忌证影响了它的应用范围。为评价禁忌证解除后卡维地洛治疗AMI合并心力衰竭的疗效。对我院自2002年1月至2006年10月期间62例患者做了对比治疗观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 入选条件 ①心肌梗死发病3～30 d，心率>55次/min，血压>90～60 mm Hg；②心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级；③超声心动图检查左室射血分数（LVEF）

1．2 入选情况 最终入选心肌梗死62例，心功能NYHA分级为Ⅱ级36例、Ⅲ级26例；根据心电图定位，下壁心肌梗死10例、广泛前壁18例、前间壁8例、广泛前壁伴下壁8例、高侧壁6例。合并高血压23例、高血脂14例、糖尿病16例、有烟酒嗜好16例。

入选后随机分为对照组和治疗组。对照组29例，男21例，女8例，年龄35～80岁，平均（59．3±6．8）岁。治疗组33例，男23例，女10例，年龄36～79岁，平均（63．5±5．4）岁。两组所有入选条件比较差异无统计学意义（P

1．3 观察方法 治疗开始和结束时各进行1次心功能NYHA分级评估和超声心动图左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、LVEF数值检测。同时观察血常规、肝肾功能。住院观察14 d以上，出院后随访4个月结束观察。

1．4 治疗方法 对照组给予硝酸甘油、阿司匹林、呋噻咪及其他常规药物，不加用β受体阻滞剂治疗；治疗组在以上常规用药的基础上加用卡维地洛（每片剂量10 mg，北京巨能有限责任公司），初始剂量为2．5 mg，2次/d，服用3～5 d后如能耐受（心率>60次/min，血压>90/60 mm Hg，无过敏及其他停药指征），2周内逐渐增加至最大耐受量，最大剂量25 mg，2次/d。

治疗期间出现下列情况终止用药：对卡维地洛过敏、收缩压

1．5 疗效判断标准 治疗有效：治疗4个月后心功能改善1～2级；治疗无效：治疗前后心功能无变化或恶化。

1．6 统计学处理 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组心功能比较 治疗组33例，有效27例（82．6%），无效6例（17．4%）；对照组29例，有效21例（70．1%），无效8例（29．9%）。治疗组与对照组比较，有效率的差异有统计学意义（P

2．2 两组超声心动图检测值比较结果 见表1、2、3，LVEDD、LVESD、LVEF变化的差异有统计学意义（P

3 讨论

急性心肌梗死发生后，由于缺血坏死的心肌使心肌收缩性和顺应性均下降、左室舒张末期压力增加、心室扩大、心排血量和射血分数降低，出现心力衰竭症状。卡维地洛的作用可阻断β1、β2、α受体，全面阻断交感神经对心力衰竭的不利作用，阻断内源性儿茶酚胺的过度增加，使β受体密度上调，心肌恢复收缩功能，心排血量增加，心功能改善[1]。卡维地洛作为第三代β受体阻断剂，在治疗心力衰竭特别是心肌梗死后并发心功能不全方面有循证医学的依据。它可使心肌梗死后心肌收缩功能下降的患者的死亡率减少23%，非致死性心肌梗死再发率降低41%，NYHAⅢ级的患者死亡率下降23%[1]。

本组研究显示即便是在AMI早期没有应用β受体阻断剂，当发生心力衰竭后加用卡维地洛，随访4个月，治疗组较对照组的超声心动图检测值（LVEDD、LVESD、LVEF）和心功能均有明显恢复（P

参考文献

1 缪丽，殷雅琴.卡维地洛对心肌梗死合并心功能不全的疗效观察.疑难病杂志，2004，3（4）：220.