自拟黄草汤干预治疗新生儿喂养不耐受的新疗法

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摘 要 目的：观察自拟黄草汤治疗新生儿喂养不耐受的疗效。方法：将近3年63例诊断为新生儿喂养不耐受患儿随机分为两组，均采用鼻（口）饲胃管喂养，治疗组在常规治疗基础上加用中药自拟黄草汤，对照组采用常规口服药物治疗。结果：治疗组每天奶量增加，胃潴留量减少，体重增加，对照组无明显效果。结论：治疗组与对照组比较（P＜0.01）。故应用自拟黄草汤治疗新生儿喂养不耐受疗效确切，价格便宜，值得临床推广。

关键词 新生儿 喂养不耐受 自拟黄草汤

我科试用中药自拟黄草汤治疗新生儿喂养不耐受，取得较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2007年5月～2010年5月收治新生儿及早产儿，符合诊断标准63例，随机分为两组。治疗组33例，男18例，女15例；对照组30例，男16例，女14例；两组均出生后24小时～3天内入院。伴随疾病有：窒息15例，吸入性肺炎9例，肺透明膜病6例，羊水吸入综合征7例，新生儿缺氧缺血性脑病11例，颅内出血7例，宫内感染8例。

诊断标准［1］：①开始喂奶时间延长；②奶量不增加或减少，持续3天以上；③频繁呕吐，每天超过3次以上；④胃潴溜，潴留量大于前次喂养量的1/3；⑤腹胀；⑥排便不畅。

治疗方法：两组均在入院后给予保暖，加强新生儿护理，积极治疗原发病，纠正其他脏器功能衰竭，静脉营养，经鼻（或经口）喂养等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上经胃管或口服中药自拟黄草汤：大黄6g（后下）甘草12g，加水60ml，先煎甘草15分钟后下大黄同煎10分钟，文火煎至20～40ml收集备用。开始剂量2～3ml/kg，每天2～3次，于喂奶前10～30分钟喂入，根据临床效果每2～3天增加0.5ml/（kg・次），最大剂量5ml/（kg・次），治疗时间5～10天，并详细记录病情变化，每日液体出入量、进奶量、残奶量、体重及大小便情况。

统计学方法：采用X2检验。

结 果

自拟黄草汤疗效：治疗组应用自拟黄草汤后，每日进奶量增加，胃潴留量减少，体重增加，与对照组比较差异均有显著性，P＜0.01，见表1。

药物不良反应：用药期间5例患儿出现腹泻，停药3例2～3天后症状消失，有2例加服思密达后泻止，余病例未发现不良反应。

讨 论

目前，大多数学者主张早期经胃肠道喂养，因早期胃肠道喂养可促进胃泌素的分泌，但在喂养及增加乳量过程中，患儿可出现喂养不耐受，表现为呕吐、腹胀、腹痛，胃残留量超过上次喂养量的1/3，微残留物被胆汁污染，大便潜血阳性，腹胀加重，呼吸暂停或心动过缓等症状，造成喂养困难。对早产儿肠道喂养困难或不耐受，可给予胃动力药治疗，目前适用于早产儿的促进胃动力药物较少，临床使用较多的主要是莫利。但近年报道，莫利服用后出现心脏方面的不良反应，如QT间期延长，在低出生体重儿，胎龄小的新生儿更易发生。胃复安、多潘立酮均能引起锥体外系症状，现已少用。临床试用小剂量红霉素也取得了一定疗效。红霉素是一种胃动素的增效剂［2］，胃泌素及红霉素能激活细胞内第二信使系统，受钙离子激活的钾离子通道与胃动素结合，促进胃肠运动，但按抗生素剂量给药，会导致胃窦部持续收缩，对营养无促进作用，长期使用可能会引起肠道菌群失调及出现细菌耐药性。为避免明显不良反应，我科应用自拟黄草汤治疗新生儿喂养不耐受取得了良好的临床疗效。大黄，又名“将军”，有苦寒峻下，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，平胃下气，除肠间结热，心腹胀满等治疗多种疾病的重要中药，被称为“四大金刚”之一［3］。甘草，又名“国老”，补脾益胃，清热解毒，解诸药毒性。与大黄相配，缓解大黄峻猛，恐其速下，皆缓之意，又能达初生解毒之意［4］。但近年来，应用大黄治疗新生儿胃肠功能障碍研究以取得了一定的成果。研究表明，大黄治疗新生儿胃肠功能是多方面的，具有改善胃肠血流灌注、清除氧自由基、抗凝、止血、促进肠蠕动的作用，有利于胃肠道内毒素排泄、保护黏膜屏障、抑菌抗毒、调节免疫功能［5］。大黄不仅疗效好，且对胃液pH值影响不大，故临床可用大黄取代H2受体拮抗剂治疗应激性溃疡。大黄可破坏肠道内大肠杆菌、变形杆菌以及内毒素的链形结构，并可促进肠管运动，有利于细菌和内毒素的排出，可防止多器官功能障碍的发生［6］。大黄泻下作用主要作用于大肠，基本不妨碍小肠对营养成分的吸收。大黄可使胃肠道平滑肌活动明显增强，使血浆胃动素水平上升，从而改善胃肠动力，促进胆汁、胆汁酸和胆红素分泌，解除胆道括约肌痉挛，增强十二指肠和胆管舒张，疏通胆道和微细胆小管内瘀积的胆汁。早产儿特别是极低出生体重儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其脑发育，静脉高营养的应用可满足上述要求，但易出现胆汁瘀积、代谢性骨病、出血、感染等并发症。因而我们自拟黄草汤应用于治疗新生儿喂养不耐受，取得较好的效果，且大黄、甘草价格便宜，操作简单，易被广大患儿家属所接受，值得临床推广。

参考文献

1 黄梅,华,丁国芳,等.新生儿胃肠喂养的临床观察［J］.中华儿科杂志,2003,41（2）:87-91.

2 陈红武,姚英民.红霉素在喂养不耐受新生儿中应用［J］.临床儿科杂志,2003,21（2）:116-117.

3 李时珍.本草刚目［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2004,6（12）:691.

4 李时珍，本草刚目［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2004,6（17）:1115.

5 马路,候桂霞,顾华.大黄免疫调节功能作用的实验室研究［J］.中西医结合杂志,1991,11（7）:418-419.

6 冯顺友.大黄防治胃肠功能衰竭［J］.中西医结合杂志,2000,20（10）:795.

表1 两组新生儿喂养不耐受改善情况比较