14岁以下童龄透明隔腔CT与临床研究

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【摘要】 目的:探讨透明隔腔（CSP）的CT表现及发生率与年龄的关系，新生儿HIE与CSP宽度的关系。方法:回顾14岁以下患儿1788例，其中有透明隔腔877例的ct表现，测量CSP的横径、纵径，比较各年龄段:CSP的发生率、CSP横径的均数，新生儿HIE与非HIE的CSP宽度。结果:透明隔腔的CT表现为位于侧脑室之间，边界清晰的水样密度影，年龄越小，CSP的发生率越高，～1月、～2月、～3月、～6月、～1岁、～5岁、～9岁、～14岁CSP发生率分别为86.14%、81.18%、43.4%、23.91%、21.77%、20.69%、13.43%、12%。出生到14岁为49.05%、1岁以下为59.54%，并测得各年龄段692例和185例HIE新生儿CSP横径均数，及各95%参考值。185例HIE新生儿CSP的横径、纵径均比312例非HIE新生儿的大，重度HIE 的横径均数均比轻度、中度的大，新生儿HIE的CSP发生率为95.85%，比非HIE的81.25%高。结论:年龄越小，CSP发生率越高、横径均数亦越宽， CSP增宽与促进HIE的发生有关。

【关键词】 透明隔腔；新生儿;缺氧缺血性脑病；体层摄影术； X线计算机

【中国分类号】 R722.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0085-02

随着CT、MRI等影响技术的广泛应用，使透明隔腔(Cavum Septi pellucidi;CSP）更简便、直观的检测出，以往认为CSP无任何意义，近年来报道逐渐增多，看法有所不同，本文总结我院检测的头颅CT发现877例CSP报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 收集2007年4月～2010年6月在本院诊治并做头颅CT检查的从出生1h到14岁的患儿1788例，男1216例（68.01%），女572（31.99%）。发现CSP的877例（49.05%），男611例（34.17%)，女266例(14.88%)。新生儿中临床拟诊为缺氧缺血性脑病( HyPoxic Ischemic EncePhaloPath,HIE)的193例，均有明确的窒息史，临床表现为面色苍白或青紫、反应迟钝、意识改变、呼吸改变、惊厥、抽搐等症状。CT检查亦符合HIE表现。均按HIE诊断标准［1,2］而确诊。本组193例HIE中有185例有CSP,8例无CSP。新生儿有CSP共497例，其中非HIE有CSP的312例。

1.2 方法：使用日立PRONTO型全身螺旋CT机，OM基线，扫描层厚、层距7mm，在三脑室上部层面或侧脑室体部层面行CSP左右横径、前后纵径测量，分别记录CSP大小（mm数），采用spss软件包行均数±标准差，t检验、方差分析、卡方检验。

2 结果

不同年龄、性别CSP的分布见表1。

表1 年龄、性别CSP发生率比较

经多个样本率的比较，卡方值=713.7026 P=0.0000 有极显著差异。

从表1看到，从出生1h到14岁，CSP发生率为49.05%，随着年龄的增大CSP的发生率越小，～1月内为86.14%(497/577)，～2月81.18%(151/186)，两者相比较，无显著性差异（P=0.1249）。

不同年龄段患儿头颅CSP宽度比较见表2。

表2:不同年龄段患儿头颅CSP横径均数（mm）比较及95%的参考值(mm)

（注表中在1月内的312例是497例减去新生儿HIE有CSP的185人，为非HIE有CSP的312人，其余各年龄段均为非HIE的。）经方差齐性检验，各组方差不等（卡方=31.9703 P=0.00），经方差分析组间 F值=1.2378 P=0.2794 P＞0.05 各组间两两均数比较均无显著性差异。

随着年龄的增大，CSP宽度均数亦缩小，但经方差分析无显著差异。各组95%均数参考值见表2。从出生至14岁692例的CSP横径均数为4.573±1.788，95%均数参考值为1.069～8.078mm，本文CSP的宽度最小为2.2mm，最大为17.7mm，纵径最小为3mm，最大为24.4mm。185例新生儿HIE的CSP横径95%参考值范围是2.3803～9.4445mm，纵径的为5.8045～17.6637mm,312例非HIE新生儿CSP横径为1.196～8.079mmm，纵径为3.7916～14.4344mm。

表3 HIE分度与患儿CSP横径（mm）比较

从表3看出，HIE患儿头颅CSP的横径的重度与轻、中度的比较均有显著差异，均P＜0.01, 中度CSP横径比轻度的宽，相比较无显著差异 ，P＞0.05中度的HIE有98人中有6人无CSP，轻度的HIE有66人，其中2人无CSP。1月新生儿HIE的CSP发生率95.85%（185/193），非HIE的新生儿共384人中312人有CSP,其发生率为81.25%，两率间比较概率P=0有极显著差异，表明HIE的CSP发生率明显大于非HIE的。

表4 新生儿HIE与非HIE头颅CSP横径、纵径分别比较

从表4看出新生儿的HIE与非HIE的CSP横径、纵径分别比较，均是HIE的大，且有极显著性差异。

发现vergae氏腔36例，均与csp并存，无单独存在，其均数宽度为7.86±2.68mm，长度为14.71±4.21mm。CSP中有11例，左右横径宽度超过10mm的透明隔囊肿,SP囊肿见多为双侧呈弧形或腰鼓形低密度影。

3 讨论

透明隔（septi pellucidum,sp）是2个大脑半球间的分隔，两侧脑室间的一个双层半透明的膜，在两层SP之间，有时可出现1.0mm或更宽的腔隙，称为SP间腔（cavum septi pellucidum,CSP）,腔内含有一些液体。亦称第五脑室。在两侧侧脑室前角间或体部之间见长条形、三角形尖端向后或梯形低密度影，宽度不等，CT值与脑脊液相等，（0-10HU），边缘清晰，两侧壁与侧脑室相隔。本文1788例中CSP阳性为877例（49.05%），新生儿有193例HIE的经临床症状及CT改变证实而诊断［1,2］，其中185例有CSP，非HIE的CSP共有692例。

透明隔腔在出生时常存在，潘恩源等观察在新生儿发生率为83.3%，其宽度均未超过10.0mm，为3.0±1.29mm，而且随月龄增长，逐渐闭合［3］。一般认为新生儿期CSP一般多存在，生后2月逐渐关闭，本文～2月为81.18%，而～3月以后均明显减少，新生儿有CSP497/577（86.14%）与之相仿。陈杰等CT扫描21～80岁530例，发现82例（15.47%）［4］。本文1岁以上至14岁441例发现75例（17.007%），张开华等报道8月～13岁，CSP发生率34.2%（41/120）［5］。本文6月～14岁发生率为18.91%（139/735），出生到1岁为802例/1347例（59.54%）。新生儿HIE的CSP重度的横径、纵径均比轻度、中度的大，且均有显著差异，均为P＜0.01， HIE的CSP横径、纵径均比非HIE的大，并有显著性差异（横径t=7.743 纵径t=9.966 均P=0），认为CSP宽度增加与HIE有关系，是新生儿脑中线结构发育不全有关佐证，与郝国祥研究的HIE的发生与CSP增宽程度有直接关系［6］相似。

Vergae(V)腔亦称第六脑室，前部为穹窿前肢，下部为海马联合，上部与后部为胼胝体，在轴位CT上，V腔在胼胝体下缘，两侧脑室后角之间呈三角形，尖端指向前，为脑脊液密度影。V腔与CSP是同一个腔，其意义与CSP相同,本文有36例合并V腔，年龄最大为16岁，最小为1天，36例中有29例为1个月内的、其中7例为HIE患儿，余2月的3例，9月、1岁、6岁、16岁各1例，共7例，均与CSP并存，无单独存在的，V腔横径、纵径均数±标准差分别为8.2138±3.057mm、14.7143±4.2138mm，横径最窄3.9mm，最宽20.5mm，纵径长度最短8.3mm，最长25.1mm,

透明隔囊肿，与CSP并无严格界限，囊肿是两侧脑室间的含液结构，宽度达10mm以上，囊壁向两侧突出，而不是平行［7］。而王克勤认为，当透明隔腔横径大于3mm同时呈弧形向两侧膨出时，则称透明隔囊肿［8］。本文有11例，CSP横径宽度大于10mm的透明隔囊肿，横径最大的是6月女孩，为17.7mm，最小为10.4mm， 横径均数为12.5455±2.307mm，纵径均数为20.9727±5.4198mm，最大30.1mm，最小13.9mm，11例中有4例为HIE患儿，中、重度各2例。

透明隔腔属于一种颅脑器官源先天性畸形，其发生率占正常人的5.5%～20%，CSP临床症状的发病率高低不等 ,CSP的形态及有无随着颅内其他畸形有关［5］。后天因素也可引起透明隔腔或囊肿。如外伤引起的SP撕裂、或透明隔本身分泌液体而引起透明隔腔或囊肿，CSP常伴有大脑边缘系统发育异常而引起神经症样或分裂症样、精神异常等，也逐渐有所报导［8］。

参考文献

［1］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准〔J〕.中华儿科杂志，2005,43（8）：584.

［2］ 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度〔J〕.中华儿科杂志，1997,35（2）：99-100.

［3］ 潘恩源,陈丽英主编.儿科影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2007.17

［4］ 陈杰，单国进，劳群.透明隔腔容量定量分析〔J〕.中国临床解剖学杂志,2001,19(13):231-232.

［5］ 张开华，郭斌.透明隔的CT表现和临床〔J〕.实用全科医学，2004,2(1):10-11.

［6］ 郝国祥.CT测量透明隔腔宽度在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及临床意义〔J〕.现代医药卫生，2010,26（15）:2298-2299.

［7］ 姜明武，杨涛，宿宝贵.透明隔腔的影像表现及其临床意义〔J〕.中华放射学杂志，2000,34(5):356 -358.

［8］ 王克勤.160例透明隔腔形成临床分析〔J〕.济宁医学院学报，2001,24(4):53.