不合格处方浅析
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文章编号：1009-5519（2007）09-1400-02中图分类号：R9 文献标识码：B
为了解我院处方的书写质量和合理用药情况，笔者对我院2006年部分处方进行了抽查，现就查出的不合格处方进行分析归类如下。
1 资料与方法
随机抽取我院2006年5～10月门诊和住院处方5 882张，以《处方管理办法》(试行)、书籍、文献、药品使用说明书为依据，进行处方分析。
2 结果（见表1）
3 分析与讨论
3.1 处方书写不规范发生率为1.39％：原因可能与部分医生对处方的书写未能给予足够重视及医生对药物相关信息的了解不详有关。
3.1.1 处方前、后记内容不完整：处方前记是记录病人个人信息的重要部分，但却被一些医生所忽视。如年龄项和诊断项漏写，或年龄以“成”表示；性别不写或写错。这部分内容书写不规范不利于药师监督合理用药，还可能对特殊人群的用药和指导造成影响。处方后记不完整情况不多见，偶有复核人未签名情况。
3.1.2 处方正文内容不规范：药名错写或任意简写，如辅酶A写成CoA； 剂量、规格不注明，如聚肌胞2支，im；抗生素使用中漏写“皮试” 或“免皮试”提示，以阿莫西林片、青霉素V钾片等口服制剂尤为突出；处方涂改处，处方医生无签名；处方完毕后未划斜线以示结束。处方正文内容不规范常易造成差错而引起不必要的医患纠纷，应予重视。
3.2 药物用法不当
3.2.1 给药时间不当： 如“青霉素G钠640万U加0.9%NS250 ml日1次”， “氯唑西林钠3 g加0.9% NS100 ml日1次。发生原因与处方医师对时间依赖性抗生素作用特点不甚了解有关。青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β-内酰胺类及克林霉素等属时间依赖性抗生素，抗菌后效应弱，临床疗效的关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。尤其是青霉素半衰期只有0.5小时，每日1次给药根本无法达到有效抗菌浓度，反而容易引起耐药性。所以应用这些抗生素时，其抗菌原则应为低剂量多次给药，一般应以6小时1次为宜[1]。
3.2.2 给药途径不当：如制霉菌素口服片剂用于阴道给药。由于口服片剂不同于阴道片含有发泡剂，也不同于阴道栓剂能在体温下熔解，它在阴道里很难崩解释药，故疗效不佳。建议医师正确选择符合给药途径的药物剂型使用。
3.2.3 随意延长疗程：如用复方新诺明0.48 g×100片，2片，日2次。据报道，使用复方新诺明时间超过1周时，应与碳酸氢钠同服，以避免药物对肾脏的损害，并不可任意加大剂量、增加次数或延长疗程，以防蓄积中毒[2]。这样处方既造成药源的浪费，又可能造成身体的损害，实不可取。
3.2.4 用药方法不清：一般处方只是标明了用药次数，很少有医生对一些特殊用法如口含、饭前、饭后、空腹服用等作特别指明，使有些药物起不到应有的疗效。如辛伐他汀10 mg，日1次，但并未注明“晚间顿服”，因他汀类药物系通过抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA发挥降脂作用，该酶夜间活性高，宜晚上服用效果较好，所以该药说明书中也特别规定为“晚间顿服”。
3.3 药物用量不当：药物剂量的正确与否直接影响着治疗效果，剂量过大可能给病人造成药物毒性的伤害，剂量过小则达不到治疗的目的。本次发现的均为剂量偏大情况，如罗红霉素分散片0.15 g，日3次。因罗红霉素T1/2为8.4～15.5小时，成人0.15 g，日2次，可达到治疗目的，每日3次给药剂量偏大；又如复方新诺明片0.96 g，日3次，也属同样类型。可能因医生药动学知识欠缺及经验用药造成。
3.3 药物配伍不当
3.3.1 杀菌剂与抑菌剂合用：典型处方为阿莫西林合用复方新诺明。因前者为繁殖期杀菌剂，后者为慢效抑菌剂 ，抑菌剂使细菌处于停止生长繁殖状态，妨碍杀菌剂发挥其杀菌作用，导致药理拮抗，应避免合用。若必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间，再使用抑菌剂。
3.3.2 抗生素与活菌制剂合用：如罗红霉素片加乳酶生口服，乳酶生为含有大量活肠链球菌的助消化药，两者合用，罗红霉素可杀死乳酶生中的有益菌，致乳酶生失活降效。若必须合用，须间隔2～3小时。
3.3.3 同类药物联用或重复用药：出现的原因可能与药品种类繁多、商品名不规范、复方制剂成分复杂及部分医师的药理知识欠缺有关。如“青霉素合用头孢他啶”，两药同属于β-内酰胺类，其作用部位和作用机制相同，联用药效并不相加，为无效配伍。另外，具有相同药物成分的复方制剂联用也有发现，这种配伍会导致药物不良反应的叠加。
3.3.4 药物联用毒性增加：如卡托普利与螺内酯片联用。卡托普利通过抑制血管紧张素转换酶发挥降压作用，常与利尿剂(如双氢克尿噻)合用以增强降压效果。但它能减少醛固酮分泌，使血钾浓度上升。螺内酯为保钾利尿剂，具有潴钾作用，二者合用，可引发高血钾症[3]，应避免伍用。
3.4 药物选用不当
3.4.1 特殊人群选择用药不当：如对11岁儿童给予诺氟沙星口服。诺氟沙星属喹诺硐类抗菌药，可对未成年人的支重关节的软骨造成侵蚀，影响儿童软骨发育，抑制骨骼的生长，而且易导致中枢神经系统的严重不良反应。因此，未成年人须慎用，l2岁以下儿童应禁用[4]。
3.4.2 静滴药物溶媒选择不当：如“青霉素G钠240万U+5%葡萄糖100 ml静脉滴注”。青霉素在水溶液中甚不稳定，遇酸、碱易分解，它最稳定的pH值为6～7，而葡萄糖溶液pH值是3.2～5.5，易使青霉素分解降效，故应选用氯化钠注射液为溶媒，以增加青霉素的稳定性。
3.4.3 抗感染药物滥用：如对诊断为上呼吸道感染的病人采取“青霉素G钠加头孢曲松加穿琥宁加病毒唑”四药联用。《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病通常不宜常规预防性应用抗菌药物，只有明确并发感染的病毒性疾病才能用抗生素。而上呼吸道感染80%是病毒感染，故这种大包围、多管齐下的给药方式极不合理，不仅增加了药物的不良反应和病人的经济负担，而且极易使细菌产生耐药性，造成体内菌群失调。
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