终末期肾病患者冠状动脉钙化相关因素的研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇终末期肾病患者冠状动脉钙化相关因素的研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：分析终末期肾病（ESRD）患者冠状动脉钙化情况及相应临床指标的关系，慢性肾功能衰竭（CRF）患者冠状动脉钙化的相关因素。方法：对39例ESRD患者应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分情况，同时记录透析龄、吸烟史及体重指数；抽血监测血肌酐、钙、磷、镁、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺素，并计算钙磷乘积及内生肌酐清除率。结果：39例ESRD患者29例（74.34%）存在不同程度的冠状动脉钙化，透析治疗的患者冠状动脉钙化率达80.76%；随着透析时间的延长，冠状动脉钙化程度加重。钙化组血磷、钙磷乘积、CRP较无钙化组显著增高，P＜0.05，而钙化组血浆白蛋白较无钙化组显著降低，P＜0.01。结论：血磷及钙磷乘积升高是导致冠状动脉钙化的重要因素；CRP升高、低血浆白蛋白亦与冠状动脉钙化密切相关。维持性血液透析治疗的患者存在较高的冠状动脉钙化率。

【关键词】冠状动脉钙化；危险因素；终末期肾病；心血管疾病

文章编号：1009-5519（2007）08-1115-03 中图分类号：R363 文献标识码：A

应用多层螺旋CT检测终末期肾病(ESRD）患者冠状动脉钙化情况，同时检测ESRD患者传统及非传统中心血管疾病(CVD)危险因素的相应指标，探讨其与冠状动脉钙化的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象：2003～2006年于我院住院的39例ESRD患者，男19例，女20例，平均年龄（65.5±9.5）岁；内生肌酐清除率（Ccr）＜15 ml/min；原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病14例，高血压肾病13例；其中常规血液透析患者26例，透析方式为每周3次，每次透析4.5小时，透析时间为3～60个月，透析液钙浓度均为1.5 mmol/L。非透析患者13例。所选患者住院期间均无严重感染、肝脏疾病。

1.2 研究方法：记录透析龄、吸烟史及体重指数。监测血肌酐、钙、磷、镁、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、全段甲状旁腺素（iPTH）；计算内生肌酐清除率（Ccr）及钙磷乘积。 Ccr计算方法采用Cockcroft-Gault方程，iPTH测定采用电化学发光法，CRP测定采用速率散射比浊法。

冠状动脉钙化积分的测定:冠状动脉钙化积分定量方法：所有患者在基础心率控制在80次/分条件下，应用回顾性心电门控技术的多层螺旋CT检查法，参照Agatston的冠状动脉钙化定量方法，将CT值130 Hu作为判断是否是钙化的阈值，同时要求所测得的区域面积应在0.5 mm2以上，CT值在130～199 Hu之间的钙化定为CT值1分，200～299 Hu之间的定为CT值2分，300～399 Hu之间的定为CT值3分，400 Hu以上定为CT值4分；将各个钙化灶的CT分值与其面积相乘，得到各个钙化灶的积分，将所有积分相加即获得整个冠状动脉钙化的积分[1]。冠状动脉钙化程度分级法:参照Rumberger的冠状动脉钙化程度分级法，积分≤10分的为无钙化，＞10分的为有钙化，大于400分的为重度钙化[2]。

1.3 统计学方法：采用SPSS.10.0软件系统计算均值，正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用非参数检验，及采用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 ESRD患者冠状动脉钙化情况：39例患者中有冠状动脉钙化29例，无钙化10例，总钙化发生率74.3%,平均钙化积分为（983.5±

1006.8）分。透析患者钙化率达80.8%，透析小于1年钙化率69.2%，

1～3年85.7%，大于3年钙化率100%，其中重度钙化率57.1%。未透析13例，钙化率61.5%

2.2 ESRD患者冠状动脉钙化的相关因素

2.2.1 冠状动脉钙化与各临床指标的关系：将39例ESRD患者根据冠状动脉钙化积分情况分为无钙化组（10例）和钙化组（29例），结果显示钙化组与无钙化组相比透析时间分别为（27.0±20.8）个月和（6.5±5.7）个月，血磷分别为（2.7±0.9） mmol/L和（1.9±0.8） mmol/L、钙磷乘积分别为（4.5±1.3）mmol/L和（3.9±1.1）

mmol/L、CRP分别为（2.1±1.8）mg/L和（1.0±1.1）mg/L，钙化组均高于无钙化组，P＜0.05。血浆白蛋白分别为（32.5±4.0）g/L和（37.1±3.2）g/L，钙化组则低于无钙化组，P＜0.05。年龄、性别、血钙、iPTH、血脂、血镁在两组间差异无显著性。多元逐步回归分析显示影响ESRD患者冠状动脉钙化的主要因素是透析时间（r值0.185，P值0.033）和血磷（r值0.206，P值0.027）。

2.2.2 冠状动脉钙化与透析的关系：见表1。

3 讨论

ESRD患者的主要死因为心血管系统疾病，是引起其高死亡率的重要原因之一。本组39例ESRD患者冠状动脉钙化检测，发现冠状动脉钙化率为74.3%，其中接受血液透析治疗的患者钙化率达80.8%，提示ESRD患者普遍存在冠状动脉钙化。

ESRD患者冠状动脉钙化是多方面因素共同作用的结果，其中既有传统的危险因素，也有ESRD所特有的非传统性危险因素。在本研究中，对于可能引起ESRD患者冠状动脉钙化的传统危险因素如年龄、性别、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟未能得到证实；钙磷代谢异常是ESRD所特有的一种代谢紊乱，在引起血管钙化的危险因素研究中，钙磷代谢异常越来越受到重视。

本研究显示钙化组血磷、钙磷乘积显著高于无钙化组，多元回归分析显示血磷是影响ESRD患者冠状动脉钙化的主要因素之一，与文献报道一致[3]。高磷血症能以时间和剂量依赖性的方式诱导血管平滑肌细胞表达成骨细胞表现型[4]，即促进成骨相关性蛋白基因表达并抑制平滑肌细胞特异性基因表达，导致矿化成核分子分泌增加，最终引起细胞钙化。

冠状动脉钙化与元素钙的摄入量有关，但同时未发现与血清钙浓度有关[5]，本研究中亦未发现冠状动脉钙化与血钙有相关性。尽管iPTH与钙磷代谢密切相关，但本研究中未显示iPTH与冠状动脉钙化相关。最近流行病学研究发现，血清iPTH浓度不升高的患者CVD死亡率较高，但亦有研究显示iPTH与冠状动脉钙化无相关性[6]，iPTH在ESRD患者冠状动脉钙化进程中所起的作用还不清楚。

血镁对血管钙化的影响各文献报道不一，在本研究中，钙化及无钙化组两者水平差异无显著性。本研究中增加的CRP与冠状动脉钙化有明显的相关性，提示炎症与血管钙化相关。CRP作为一种炎症反应蛋白，能减少fetuin-A的合成，后者是一种循环的钙化抑制因子，它能使血浆中的钙处于溶解状态，抑制血清钙磷沉积的作用占50%，因此CRP可能促进血管钙化的发生。

血浆白蛋白、血脂水平是反映机体营养状况的一个指标，在本研究中钙化组血浆白蛋白显著低于无钙化组，与钙化呈负相关。推测其机制可能与低蛋白血症会引起营养不良、凝血障碍、脂代谢失常和慢性炎症等有关[7]，而凝血障碍、脂代谢失常和慢性炎症直接参与了血管内膜的钙化。血脂异常与钙化的关系在本研究未得到证实。原因可能与尿毒症患者存在“反向流行病学现象”有关。

本研究显示透析患者冠状动脉钙化率及重度钙化率钙较未透析患者高，且随透析时间的延长，钙化率及重度钙化率逐渐增加；钙化组与无钙化组相比，透析时间差异有显著性；多元回归分析亦显示透析时间是影响ESRD患者冠状动脉钙化的主要因素；以上均提示长期血液透析患者存在较高的冠状动脉钙化率，与Raggi报道一致[8]。近年来，随着血液净化技术的不断进步，维持性透析患者的生存率和生活质量逐步提高，但仍有50%的维持性透析患者死于CVD，而心血管系统的普遍钙化是导致CVD的重要因素之一。分析原因可能为钙磷代谢异常的持续不缓解甚至加重、微炎症状态的持续存在、脂代谢异常、氧化应激、营养不良逐渐加重等多方面因素引起。维持透析治疗过程中高磷饮食的摄入、透析液钙离子浓度偏高、使用含钙的磷结合剂、不恰当的应用维生素D3、透析器的生物不相容性等原因都是加重冠状动脉钙化的原因。本研究亦显示随着透析时间的延长，钙磷代谢紊乱、微炎症状态、营养不良并未得到的改善。ESRD患者长期暴露于上述危险因素之中，冠状动脉钙化随之加重。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。