当归四逆汤加味治疗脑卒中观察

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【中图分类号】R259【文献标识码】C【文章编号】1003-8183-（2011)04-0048-01《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主义”。药物组成：当归、细辛、桂枝、大枣、白芍、炙甘草、通草。病机在于血虚寒滞，治疗原则：温经散寒，养血通络。我们在治疗脑卒中疾病（脑梗塞或脑出血后遗症），在结合活血化阏、神经营养治疗同时，予当归四逆汤化裁中，辨证治疗偏血虚寒滞型病症，取得较满意疗效。

脑卒中好发于高龄患者，阳气渐衰竭，加之现代饮，喜吹空调，损伤脾阳，寒邪易入中经络，多虚多寒多淤。我们临床观察，患者发生脑卒中后除偏身感觉障碍、乏力外，患者时常感觉侧冷，麻木甚至拘挛，有经脉不通，血虚寒凝之象。单纯予血塞通、舒血宁针、甲钴胺针等活血化瘀、神经营养等治疗，患者初症状改善明显，但后期病情进展缓慢，予温经散寒，养血通络等治疗后，患者肢体不温、麻木等症状明显改善，加速疾病康复。

其辨证要点：

1.肢软乏力伴少腹或腰、臀部发凉，或是四肢麻木端冷。

2.少腹、腰、臀以下疼痛，包括、阴器、、下肢筋骨、关节疼痛等。除以上主症外，脉象多细弱，舌质常暗红或有瘀斑辩正加减：

肢软乏力明显+黄芪30g

四肢厥冷明显+制附片10～30g，（先煎1小时），干姜10g，肉桂10g（四逆汤）

头痛、眩晕、高血压+吴茱萸20g（水洗），磁石30g。

下肢疼痛+威灵仙20g、牛膝18g。

舌质淤暗+地龙15g、红花10g。

四肢水肿+茯苓25g、白术20g（或加真武汤）。

例：我科收治一男性患者，52岁，农民，因突发失语、左侧肢体无力7小时入院。入院后经头颅MRI检查诊断为：“多发腔隙性脑梗塞并脑白质缺血”。入院后经舒血宁、甲钴胺针、阿斯匹林缓释片等治疗，初一周，患者肢软乏力明显改善，但到第二周，患者病情进展缓慢，自觉患肢冷，麻木明显。加服中药当归四逆汤治疗，药物如下：当归15g，桂枝20g，白芍30g，细辛10g，通草10g，大枣15g，威灵仙20g，地龙15g，制附片20g（先煎1小时），肉桂10g。2剂患者自觉肢冷明显好转，继续治疗，患者麻木乏力消失，住院2周患者症状基本消失自动出院。

与补阳还五汤比较：补阳还五汤用于中风后遗症偏于正虚淤阻型，君药为黄芪，配以活血化瘀桃仁、红花等活血化瘀药物，偏于补气，活血化瘀，意在气行则血行。当归四逆汤以当归为君药，配以温经通络桂枝、通草、细辛等组成，在调补气血同时，温通经络作用较补阳还五汤明显。

总之脑卒中患者临床抓住四肢冷，脉细弱特点，予当归四逆汤治疗，都能取得较满意疗效。