参附注射液在体外循环手术中心脏复跳的临床观察

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资料与方法

一般资料：选择体外循环手术患者76例，行对列研究，分为观察组39例，对照组37例；男41例，女35例；房间隔缺损16例，室间隔缺损24例；二尖瓣狭窄或关闭不全27例，二尖瓣病变+主动脉瓣病变6例；左房黏液瘤3例；年龄4～55岁；体重14～80kg；ASAⅡ～Ⅲ，心功能分级Ⅱ～Ⅲ；术中体外循环40～160分钟，主动脉阻断23～135分钟。观察组麻醉诱导时及主动脉开放前5分钟分别经在外周静脉和氧合器内注入参附注射液2ml/kg，对照组全过程不用参附注射液。

患者入室后常规监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）及心电图（ECG）、有创平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、体温、尿量、ACT、电解质、血常规、血气分析。麻醉诱导：咪达唑仑注射液0.2mg/kg，依托咪酯注射液0.3mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，芬太尼6μg/kg，静吸复合麻醉维持，异氟醚0.5%～2%的吸入，开胸后，两组常规使用β受体阻滞剂美托洛尔0.02～0.04mg/kg，术中间断静脉注入咪达唑仑注射液及芬太尼、舒芬太尼、维库溴胺。使用国产WD～89Ⅱ型国产人工心肺机行体外循环。选用西京鼓泡式氧合器，灌注流量60～115ml/(kg•分)。浅低温28～32℃。阻断主动脉后经升主动脉根部间断灌注晶体冷停跳液12.5ml/kg。体外循环（CPB）期间心脏复跳后，并行循环至停体外循环阶段，监测心脏复跳情况、心律失常（房颤、室颤、房室传导阻滞），有无使用电除颤，心电图ST段及T波的变化。使用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P

结 果

两组监测开放主动脉至停体外循环阶段，心脏自动复跳率观察组39例（100%），对照组32例（86.4%）；心律失常观察组2例（5%），对照组7例（18.9%）；电除颤观察组1例（2.5%），对照组5例（13.5%）；ST段及T波改变，观察组1例（2.5%），对照组6例（16.2%）。观察组自动复跳率高，心律失常，电除颤少， 心电图ST段和T波变化少。两组比较X2=9.2314，P

讨 论

参附注射液的主要成分是人参皂苷及乌头类生物碱，参附通过抗缺血，缺氧清除氧自由基，抗脂质过氧化反应，抑制炎症反应和钙超载等多种途径，对缺血再灌注损伤心肌有较好的保护作用［1］，本组着重监测本组心脏自动复跳率、复跳后至停止体外循环期间全部心电图变化。心脏自动复跳率高，心律失常，电除颤少，心电图心肌缺血受损少。附子有强心作用，其强心成分消旋去甲乌药碱的药理作用与异丙肾上腺素相似，能增加心肌收缩力，使冠脉血流增加，改善心肌供血。参、附二药合用有协同作用（如扩冠和抗心衰），并能抗心律失常［3］。参附注射液适合体外循环手术，能改善冠状循环及减轻心肌再灌注损伤，由于参附注射液具有增强心脏功能，提高心输出量的效用，其通过增加机体各器官血流灌注而使人体血流速度明显增快。

参考文献

1 牟崇明,陈玉培.KATP通道在参附注射液减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用.中华麻醉学杂志,2007,27:213-216.

2 上海第一医学院药理组.合用党参、丹参、附子、健心注射液治疗病窦的药理.上海医学会(地区性药学学术会议论文资料),1978:10.

3 管晓林,周黎明,唐玉红，等.参附注射液对离体肌收缩力的作用.四川生理科学杂志,2004,26:181-182.