新生儿肺炎275例X线分析

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摘要　目的：探讨新生儿肺炎的x线表现。方法：我院2003年7月～2005年3月收住275例患儿均行胸部前后位x线片检查。结果：新生儿肺炎X线表现复杂多样。两下肺纹理增多增粗，边缘模糊或肺门影增浓共228例，约占80.3％。急性肺膨胀症191例，占69.4％。肺气肿征107例，占38.9％。这3种征象见于各型新生儿肺炎，是新生儿肺炎的基本X线表现。结论：X线检查是诊断新生儿肺炎的必要检查。及时准确的X线诊断是临床治疗的依据。

关键词　新生儿肺炎；X线；直接数字化拍片系统(DR)

新生儿肺炎是儿科常见病。是引起新生儿死亡的重要原因，对临床征象不典型的患儿，及时进行X线筛查，及时诊断。及时治疗。大大降低了新生儿肺炎的临床并发症及死亡率，现对我院典型的新生儿肺炎275例进行临床及X线征象分析。

1　资料与方法

1．1　一般资料：本组275例均为足月产儿，宫内感染170例，出生后感染105例，年龄1～28天。前者出生时均有不同程度窒息史，后者多感冒后发病。其中男婴143例，占52％，女婴132例，占48％。

1．2　检查方法：使用菲力蒲DR X线成像系统，所有患儿均拍胸部前后位片。球一物距90 cm，小焦点40 kv、300 mA、0.15 ms。

1．3　影像分析方法：所有DR片都经过2名副主任医师和3名主治医师阅片做出诊断结论，并经过对症治疗后复查胸片。

2　结果

X线表现：肺纹理增粗边缘模糊217例，占78.90％。肺门影模糊11例，占4％，两下肺小颗粒状阴影边缘模糊181例，占65.8％，大叶性或节段性4例，占1.4％，急性肺膨胀征191例。占69.4％，肺气肿征107例，占38.9％，充气支气管征7例，占2.5％，肺野透光度减低5例，占1.8％，双膈面模糊4例，占1.4％。

3　讨论

3．1　临床表现新生儿肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后，前者称宫内感染性肺炎，后者称出生后感染性肺炎。宫内感染性肺炎病变极广泛，几乎影响到每个肺泡。这类肺炎多由于吸入污染的羊水或经母体血行感染所致，患儿出生时有程度不同的窒息史，无咳嗽及明显的呼吸困难，患儿吸入污染的羊水或脂质胎粪可使肺部出现严重的炎症反应，在肺泡、大气道、肺实质可见大量中性粒细胞和吞噬细胞，使负氧离子增加而导致肺损伤。感染性肺炎有细菌、病毒、沙眼衣原体和卡氏肺囊虫，初感染患儿临床表现不典型，仅表现口吐泡沫。体温正常，肺部体征阴性。本组275例临床症状阴性74例，X线表现非常典型，肺膨胀征100％。

3．2　X线检查：新生儿肺炎X线表现复杂多样。本组两肺纹理增粗、边缘模糊217例，占78.9％。急性肺膨胀征191例，占69.4％，肺气肿征107例，而急性肺膨胀征、肺气肿征是新生儿肺炎早期重要X线表现，有文献报道，急性膨胀征占46.3％，本组病例这种征象比例稍高一些，占69.4％，这可能与病例选择有关。究其产生的原因与支气管或细支气管充血水肿，痉挛阻塞肺弹力组织发育不全有关。X线检查是新生儿肺炎诊断的重要手段，本组275例临床与X线检查相符201例，不符74例(占26.9％)。因此对这类病例应及时进行X线筛查。

3．3　鉴别诊断：新生儿疾病变化转归较为迅速，应及时进行X线检查，与胎粪吸人综合征，新生儿湿肺，新生儿透明膜病(HMD)等进行鉴别，以免误诊。延误病情。新生儿湿肺X线表现为局部肺野可有颗粒状、小结节状影，边缘模糊，局部肋间膨粗征，可伴有叶间积液和胸腔积液，但无充气支气管征，临床表现较轻，复查胸片，病变吸收较快。HMD患儿多见于早产儿，临床症状较危重，X线表现肺野透光度降低呈磨玻璃状。与新生儿肺炎鉴别较难，对疑似HMD者应采用小焦点深吸气相摄片H。

3．4　新生儿特异性和非特异性免疫功能都不够成熟，皮肤和黏膜娇嫩易得各种感染，所以新生儿肺炎发病率较高，新生儿肺炎X线诊断显得尤为重要，在X线分析上应充分结合临床患儿围产期情况综合考虑不断提高新生儿肺炎诊断符合率，预防新生儿肺炎并发症的发生。