漫谈中医的治疗学(十八)

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九、涩法

涩法，亦称固涩法，即通过收敛同涩的药物，治疗脏气亏损，气、血、精、津液等耗散不收，滑脱不禁等病证的治法。也即《内经》所谓“散者收之”。以及徐之方十剂中“涩可固脱”的治疗原则。涩法隶于补法之中，因临床耗散滑脱的病证，多由正气亏虚所致，故在应用涩法时，常要根据病情配伍补益药物，以标本兼顾。

（一）适应范围

固涩法主要适用于滑脱不禁、耗散不收之类的病证，如自汗、盗汗、久咳、久喘、大便失禁、尿频、遗尿、滑精、崩漏、带下不止、子宫脱垂、脱肛等，属于气虚、阳虚、阴虚所致者，通过具有敛汗、止咳、止泻、缩尿、固精、止崩、止带等方药的临床运用，达到治疗目的。

（二）具体运用根据固涩法的不同作用，可分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠同脱、固精缩尿、固崩止带、同胎保产等6个方面。

1.固表止汗本法用于虚汗的治疗。虚汗包括自汗、盗汗两种病症，自汗系因卫阳之气不能固密肌表，以致津液外泄，常无故汗出者，故有“阳虚自汗”之说。临床常伴有汗出后凛凛畏寒、疲乏倦怠等现象；盗汗是指睡中汗出，醒后即止的虚汗，其特点是汗收后不畏寒，仅觉烦热。多因阴虚热扰，津液不能内敛而外泄所致，故有“阴虚盗汗”之论。《内经》所谓“阳加于阴谓之汗”，便是指此。

自汗的治疗宜补气固表、收涩止汗，代表方如“牡蛎散”。方中以黄芪固表，牡蛎、麻黄根、浮小麦敛汗。又有“玉屏风散”也是治疗自汗的常用方，但用于表虚自汗，易于感受风寒者，其止汗效果不及牡蛎散。

盗汗的治疗宜收敛止汗、滋阴养液，代表方剂如“柏子仁丸”（柏子仁、牡蛎、半夏、人参、麻黄根、白术、五味、麦麸）、“生脉散”之类。但上述方剂偏于治疗阴虚兼有气虚，所谓气阴两虚的证候，倘阴虚火旺引起的盗汗烦热、口干、溲赤者，则可用“当归六黄汤”（当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪）加麻黄根治疗。

虽然自汗、盗汗有阳虚、阴虚之别，但都有肌表不固的一面，故在治疗中均应注意收敛固表药的应用。

2.敛肺止咳

本法用于久咳、久喘的治疗。如肺虚不敛，症见形瘦气短，动辄气喘，咳而无力，痰稀而少，舌淡苔白，脉象虚弱等症者，可选用人参、五味子、乌梅、粟壳等，以敛肺止咳。代表方如“九仙散”（人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、粟壳）、人参蛤蚧散（人参、蛤蚧、杏仁、炙甘草、茯苓、贝母、桑皮）等。

3.涩肠固脱本法主用于泄泻日久不止，或下痢脓血不禁，或中气下陷兼见脱肛等病症。一般多选用肉豆蔻、诃子、赤石脂、乌梅、芡实等药物组方。代表方如赤石脂禹余粮汤、桃花汤、真人养肠汤等。

赤石脂禹余粮汤（赤石脂、禹余粮）之药物均为石类质重之品，重则趋于下焦，又具有收涩之性，故有很好的涩肠止泻、固脱作用。对于腹泻日久，脱肛，或妇女崩漏、带下等病症，均可以本方治之。但本方属于涩肠固脱的基本方，是治标之方，临床尚须在辨证的基础上，与适当药物配合运用。如为泄泻日久，体弱气虚者，加党参、白术、黄芪之类以补气；肢冷畏寒，脾。肾阳虚者，可适当加用炮附子、干姜之类以回阳；若久泻脱肛者，可与理中丸、补中益气丸等合方化裁。

桃花汤（赤石脂、粳米、干姜）温中涩肠，用于下痢腹痛便脓血，日久不愈者。若痢疾初起，或湿热下痢者，均不宜用。现代认为，以本方配合辨证用药，可用治慢性结肠炎、结核性结肠炎和慢性痢疾等病症。

真人养脏汤（粟壳、诃子肉、豆蔻、党参、白术、杭芍、当归、木香、肉桂、炙甘草）补虚温中，涩肠固脱，用于久泻、久痢、脱肛等病症及伴有全身虚寒之象明显者，如腹痛喜温、喜胺，不思饮食，中气不足，大便清稀，小便清白等。

4.固精宿尿本法主要用于肾气虚弱，精关不固所致之遗精、滑精和肾气虚弱，膀胱不约所致的多尿、遗尿等病。常用药物如沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、桑螵蛸、复盆子等固摄肾气、约束膀胱之品，以固精宿尿。代表方剂如金锁固精丸、桑螵蛸散等。

金锁固精丸（沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎）补肾益脾，收涩固精，主要用治肾关不固，遗精滑精，盗汗虚烦，腰酸耳鸣，头昏目眩，四肢无力等症。本方汇集了益。肾收涩之品，是治肾虚遗精及滑精的名方。但遗精大多有梦而遗，故称“梦遗”，偏于肾阴虚，原方可加生地、女贞子、龟板等。若兼内热者，可加知母、黄柏、白芍等；滑精大多无梦而滑泄，偏于脾肾阳虚，原方可加党参、补骨脂、山萸肉、淫羊藿或炮附子之类。但阴虚火旺或肝经湿热下注也可引起遗精，非本方所宜。

桑螵蛸散（桑螵蛸、茯苓、远志、当归、菖蒲、党参、龟板）具有交通心肾、缩尿固精的作用，是治疗心虚不宁，肾虚不固，心肾不交所致小便频数或遗尿，并有心神不宁、健忘失眠等症的常用方。小便频数的成因，大致有二：一是湿热下注，一是。肾虚不固。湿热下注者，小便必然短赤或涩痛；肾虚不固者，则见小便清长而数，甚或不禁。本方宜于后者，临床尚可加人沙苑子、菟丝子、益智仁、芡实等。

5.固崩止带，本法用于妇女肾气虚弱，冲任不固，带脉不约所引起的血崩不止，带下量多等病症。一般选用棕榈炭、乌梅炭、炮姜炭、椿根白皮、鹿角霜、龙骨、牡蛎等。并据不同证候与相应的方药配合运用。如崩漏下血有寒象的，应配伍温摄止血药；有热象的应配伍滋阴清热药；若崩漏日久，营血虚亏，则应配伍补益气血药。至于带下过多，收敛药应配伍健脾燥湿药。代表方剂如“如圣散”、“固经丸”、“完带汤”等。

如圣散（棕榈炭、乌梅炭、炮姜炭）有收涩固崩之功，主要用于虚寒性崩漏下血，血色淡而无块者。固经丸（龟板、黄芩、白芍、椿根皮、川黄柏、香附）主要用治热性崩中漏下及下血不止，而见血色鲜红，或兼夹紫黑血块等症者。

完带汤（白术、山药、苍术、党参、车前子、白芍、柴胡、黑芥穗、陈皮、甘草）功能为健脾益气，祛湿止带，是治疗脾虚肝郁，湿邪下注，白带绵绵不止的常用方。

6.固胎保产本法主要用于妇女肾气虚弱，冲任不固，在妊娠期间出现胎动不安，或具有习惯性流产史的孕妇。一般多选用桑寄生、菟丝子、杜仲、白术、阿胶、黄芩等药物，以固胎保产。代表方如泰山磐石饮、寿胎丸等。

泰山磐石饮（党参、黄芪、当归、川断、黄芩、熟地、川芎、白芍、白术、甘草、砂仁、糯米）功能为安胎保产，主用于气血两虚所致之胎元不固，屡发流产者。寿胎丸（桑寄生、川续断、菟丝子、阿胶）则主要用于肾气虚弱，屡孕屡堕者，妊娠期服用可防患于未然。

（三）注意事项

固涩法是以正气内虚，滑脱不禁的病症为对象的，如因其他原因引起的汗出、咳嗽、泻痢、脱肛、遗精、遗尿、崩漏带下、胎动不安等，均非所宜。

固涩法的具体运用，除使用必要的固涩药物外，还必须审证求因，配伍固本的方药，以治病求本，才能获得良好的疗效。