人工髋关节置换术后并发症的预见性康复护理
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文章编号：1009-5519（2007）06-0911-02中图分类号：R47 文献标识码：B
人工全髋关节置换术目前已广泛应用于临床。作为髋关节疾患终末治疗的有效方法，它能有效解除关节疼痛，改善关节功能，迄今其效果明显优于其他手术[1]。随着人工髋关节置换术的普遍应用，出现了一系列并发症，如：危及生命的深静脉血栓形成继发肺栓塞、髋关节脱位、感染、压疮等主要并发症。针对病人易出现的并发症，我科在整体护理中实施了预见性的康复护理，并配合早期的下肢功能锻炼方法，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2003年10月～2006年6月，行人工髋关节置换术56例，其中男39例，女17例，年龄56～87岁，平均68.4岁。术后住院14～24天，平均16天。其中术前合并有其他疾病8例（糖尿病3例，严重心脏病2例，压疮3例）。56例病人均取得良好效果。
2 术后常见并发症的观察及康复护理
2.1 下肢深静脉血栓的观察：下肢深静脉血栓形成的临床表现为：下肢肿胀，小腿疼痛，且呈进行性加重，皮肤颜色变为紫色，皮肤温度升高；甚至出现胸闷、口唇紫绀，呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。
2.1.1 预防下肢深静脉血栓的形成：应注意早期主动及被动活动。在病人股骨颈骨折住院卧床下肢牵引期间，病人常因伤口疼痛，且担心活动会加重骨折多不合作，护士应为病人详细讲解疾病的相关知识及功能锻炼方面的指导，讲述深静脉栓塞的危害性，使病人配合护理工作。未手术期间应鼓励病人患肢远端关节（踝关节）屈曲，旋转活动及股四头肌舒缩等长活动，肌肉等长收缩训练方法为：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧再放松，以此循环。等张收缩训练方法为做直腿抬高，小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习，直腿抬高时要求足底离床20 cm，空中停顿5～10秒后放松。其目的是使病人掌握正确的下肢肌锻炼方法，防止术后肌肉萎缩，同时充分发挥“肌肉泵”的作用，促时静脉回流，防止下肢深静脉血栓的形成[2]。
2.1.2 术后麻醉清醒后，病人即可进行上述术前要求进行主动功能锻炼，同时配合下肢被动功能锻炼。应用下肢静脉泵治疗，利用气压原理，促进静脉血液回流，减少并发症的发生。但当有静脉血栓形成时，病人禁忌做下肢静脉泵的治疗。还可以配合下肢功能锻炼器（CPM）使用进行患肢被动功能锻炼，术后第三天开始从小幅度30度开始，日渐增加幅度，但不超过90 度，病人持续功能锻炼1～2周。以上方法能有效地加速下肢静脉血液回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢血栓的总体发病率。
2.1.3 保持患肢外展中立位，并适当抬高，嘱病人忌作患肢热敷止痛，可作局部适当按摩。静脉穿刺忌选择患肢，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。密切观察下肢是否肿胀，有无足背动脉搏动减弱，皮温升高等循环障碍现象，如有异常，应立即报告医生。
2.2 感染、压疮的预见性护理：为防止感染，一般术前3天预防性应用抗生素，术后也要合理使用抗生素，糖尿病病人控制血糖在7.0 mmol/L以下，保持切口外敷料清洁、干燥，病人的切口引流接负压吸引装置，注意保持引流通畅及有效的负压，每日更换负压装置，以便及时引流出积血，以免血液残留而继发感染。同时说服病人停止吸烟，鼓励病人做深呼吸，协助病人翻身叩背，有痰及时咳出，必要时给予雾化吸入及沐舒坦等药物，防止肺感染。做好留置尿管的管理，预防泌尿系感染。按无菌原则操作各项护理措施，定时按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生。
2.3 髋关节脱位的预见性护理
2.3.1 术前应对病人进行康复指导：训练床上大小便，目的是防止术后因不习惯而致尿潴留及便秘，同时不当易造成脱位，放置便盆时臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。
2.3.2 指导：向病人说明术后为防假体脱位应采取正确的。可平卧或半卧位，但患髋屈曲应小于45度，尽量不侧卧，患肢外展30度并保持中立，两腿间放置软枕或字枕，必要时应用矫形鞋，即T字鞋。
2.3.3 术后功能锻炼的注意事项：床上功能锻炼，手术当天避免过多活动，术侧肢体于外展中立位以防术后脱位，搬动时小心抬起臀部，应注意必须将髋关节及患肢整个托起，防止假体脱位及伤口出血。应注意必须将术后注意事项向病人及家属详细交待以取得合作。术后第一天即进行床上活动，运动量应由小到大，活动时间由短到长，但所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
离床功能锻炼：病人3～4天病情平稳后开始进行，在离床活动前应加长半卧位时间为离床做准备，离床前教会病人下床的方法，病人先移到健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋
2.2.4 出院指导：病人出院前应做好出院后的康复训练方法及注意事项，指导家庭设立坐厕，并加扶手设置，不要坐矮凳，尽量坐有扶手的椅子，3周内屈髋
参考文献：
[1] 杜 克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.700.
[2] 梁雅丽，胡斗文.全髋关节置换术病人的早期康复护理[J].护理研究，
2002，16（1）：31.
收稿日期：2006-11-27
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