功能性消化不良的临床治疗探讨
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【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0030－01
功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是临床常见的一种胃肠功能性疾病，诊断需经临床检查和辅助检查排除由于器质性病变所引起，主要表现为上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状，可持续或反复发作，发病率高，发病与多种因素相关，严重影响患者的身体健康和生活质量。
1 临床诊断
由于FD的临床表现没有特征性，可单独或同时出现两种以上症状，起病多缓慢，在病程中症状也可发生变化，持续性或反复发作。临床诊断需根据临床检查和辅助检查综合确诊，临床检查上腹部症状超过三个月，辅助内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，实验室超声波、X线等检查排除肝、胆、胰、肠道器质性病变。无糖尿病结缔组织病、精神病等。无腹部手术史等。可采取排除性诊断。
2 临床治疗
2.1 一般治疗 首先应去除病因，改善症状，建立良好的生活习惯，避免烟、酒、药物及诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗，调整引起疾病的感觉、认知、态度和行为，建立良好的医患关系，改变生活方式，减轻或消除病态心理症状，增强患者对胃肠道功能的控制能力，进而缓解胃肠道症状。
2.2 胃肠动力治疗 以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的，一般适用促胃肠动力药，给予吗丁啉（多潘立酮片）10mg，每天3次，或西沙必利5～10mg，每天3次，均在餐前15～30分钟服用，疗程2～8周。多潘立酮可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力。西沙必利可加强并协调胃肠运动，防止食物滞留与反流，增强胃肠的运动，不影响粘膜下神经丛，不改变粘膜的分泌，不增加胃酸分泌。
2.3 抑酸治疗 一般用于以上腹痛为主要症状的治疗，是治疗FD最常用的治疗药物之一，主要有可选择性H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使壁细胞内CAMP产生，胃酸分泌减少。对组胺刺激的酸分泌有抑制作用，还可抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。在缓解消化性溃疡症状，促进溃疡愈合和减少复发方面均有明显效果。质子泵抑制剂为临床用于 FD治疗的另一类抑酸药物，通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺杆菌达到快速治愈溃疡，抑酸作用强，特异性高，持续时间长久，可阻断胃酸分泌的最后通道。
3 讨论
FD是临床常见的胃肠功能性疾病，普通人群中有消化不良症状者占19%-41%，可持续或反复发作，发病率高，严重影响患者的身心健康。在临床诊断上，需经临床检查和辅助检查排除器质性病变所引起后，进行综合诊断方能确诊。在临床治疗上，依据特殊的病理生理机制的治疗方案很难对所有的患者都有明确的治疗作用，只对部分患者有效。因此，治疗应根据患者个体不同，采用个体化治疗方案，针对性的应用各种治疗措施，如心理治疗可改变不良心理症状，从而改善生活质量。抑酸治疗针对以上腹痛为主要表现的症状具有较好的疗效。促胃肠动力药对以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者疗效明显。目前，对FD的治疗方法虽然很多，但只局限于综合性的对症措施，没有确切的去除病因治疗，随着医学的进一步发展，不断把临床治疗与研究相结合，将会取得FD临床治疗的更新进展。
参考文献
［1］ 陈巧平．西酞普兰治疗功能性消化不良的对照研究［J］；临床心身疾病杂志；2005年02期．
［2］ 中华医学会消化病学分会 1中国慢性胃炎共识意见 ( 2006，上海) ［J］.胃肠病学， 2006， 11: 6741
作者单位：158100 黑龙江省鸡西市人民医院