不同麻醉方法在妇科手术病人中绩效比较

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手术是妇科疾病治疗中不可缺少的重要手段之一，而麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。单纯全麻和复合硬膜外阻滞是妇科手术的常用麻醉方法；本研究拟通过比较2009年6月~2010年6月在我院治疗的妇科手术病人单纯全麻和硬膜外复合全麻的绩效，寻找妇科手术经济有效的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年6月~2010年6月期间在我院妇产科治疗的择期手术患者40例，年龄最小17岁，最大65岁，平均年龄34.5岁，ASAI或Ⅱ级，体重52~71公斤，平均体重56.8公斤。手术种类包括无痛人流术、子宫全切除术、全子宫联合双附件切除术、宫外孕手术、单侧附件切除术和卵巢囊肿剥除术。随机分为2组，单纯全麻组(G组)和硬膜外复合全麻组(EG组)，每组20例。所有患者术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患、无恶性肿瘤和晕动或美尼尔综合征病史，无术后恶心呕吐和吸烟史。两组在年龄、原发疾病、体重上无差异，临床具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室后均开放外周经脉，监测患者的心率、脉搏、血压和呼气末二氧化碳分压。气管内全麻组（G组）以咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5~6 pg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg快速诱导，气管插管后间歇正压通气，麻醉机机械控制呼吸(vT=10 mL/kg，RR=12次/min),术中以维库溴铵、芬太尼,异氟醚维持麻醉。腰硬联合麻醉组（EG组）选择L2~3间隙作穿刺点并置管，首先在蛛网膜下腔注人布比卡因重比重液(含布比卡因15~18.75 mg)，然后向头端置人硬膜外导管备用，麻醉平面稳定后静脉推注氟哌啶2.5 mg、芬太尼3μｇ／kg、琥珀胆碱2mg/kg和异丙醇2mg/kg。气管插管后行间歇正压通气。术中酌情使用血管活性药物维持BP、HR波动幅度不超过基础值的30％。手术过程中用紧密面罩吸氧，流量4 L/min。所有患者手术开始后气腹机(OLYMPuS uHI-2型)以l L/min的速度在腹腔内注入二氧化碳，维持腹内压2 KPa。

1.3 拔管后评分 气管导管拔除后立即进行评分。改良Aldrate评分：包括意识、指令活动、呼吸、循环和氧合情况五个方面，每个方面为2、1、0分，总分10分。视觉模拟评分（VAS）:剧烈疼痛为10分，无痛为0分。镇痛不良：7~10分；镇痛一般：3~6分；镇痛良好：小于3分。出PACU标准：拔除气管导管后至少30 min，

改良Aldrete评分≥9分，VAS评分≤3分且恶心呕吐症状控制良好。

1.4 观察指标 记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间；记录手术中及血管活性药物用量；记录术后6、24、48 h时静息状态和活动状态VAS评分；记录术后不良反应的发生情况；计算麻醉有关费用。

1.5 数据处理 计量资料用均数±标准差表示，采用SPSS17.0软件系统进行统计分析。

2 结果

两组麻醉时间、手术时间和苏醒时间比较没有显著性差异(P>0.05)。拔管时间G组和EG组分别为22±8min和24±4min，PACU停留时间分别为63±21min和34±7min；与G组相比，EG组拔管时间和PACU停留时间缩短(P0.05），而EG组的用量少于G组(P0.05).

在PACU中，G组有15例患者苏醒后疼痛明显，分别追加了不同剂量的芬太尼，其中7例追加了0.05mg、6例追加了0.1mg、2例追加了0.2mg之后VAS评分小于3分。EG组中仅有1例患者苏醒后疼痛，追加芬太尼0.1mg后VAS评分小于3。G组中有5例患者拔管后嗜睡明显，EG组中有4例患者苏醒后发生寒颤。与G组比较，EG组物费用降低，材料费用升高(P0.05）。

3 讨论

当前，妇科手术麻醉方式选择多集中在硬膜外麻醉和全身麻醉两种。本研究结果显示，行单纯全麻的患者苏醒后疼痛明显，药物作用消失后患者常常处于痛觉超敏期，而行复合硬膜外阻滞麻醉的患者苏醒后物则能够维持完善的镇痛，从而降低交感神经兴奋性。

从结果中可以看出，硬膜外复合全麻组比单纯全麻组药物费用底，材料费用升高(P0.05），这可能是因为硬膜外复合全麻组七氟醚用量减少，从而抵消了硬膜外操作和硬膜外镇痛等材料费用的增加。

参考文献

[1] 段华，夏恩兰，赵艳，等．腹腔硗子宫肌瘤剔除手术的相关因素分析．中国妇产科临床杂志，2004，5：325．328

[2] 闫玉荣,王萍.妇科腹腔镜手术与有关的并发症及防治.中华护理杂志,2006,25(2):67-68

作者单位：15000 哈尔滨市红十字中心医院