泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞

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[摘要] 目的：探讨泪道激光探通联合泪道植管治疗泪道阻塞的治疗效果。方法：用Nd:YAG泪道激光机探通泪道阻塞部位后，置入泪道引流管，使泪道引流管在该部位留置3~6个月。共治疗泪道阻塞52例83眼(2009年2月~2010年12月)。结果：术后随访半年，79眼一次性治愈，3眼引流管脱出，1例无效。结论：泪道激光联合泪道引流管治疗泪道阻塞操作简单、安全有效、治愈率高、并发症少。

[关键词] Nd：YAG泪道激光；硅胶泪道引流管；泪道阻塞

[中图分类号] R777 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-224-02

Analysis of the effect of lacrimal laser combined with lacrimal drainage tubes to treat with Iacrimal obstruction

WANG Yun, LI Ang

The Peoples's Hospital of Hunan Province, Hunan Province, Changsha410005, China

[Abstract] Objective: To observe the effect of lacrimal laser combined with lacrimal drainage tube treating with lacrimal obstruction. Methods: Lacrimal drainage tube was inserted after lacrimal was cleared by Nd: YAG lacrimal laser, and the tube had been detained for 3-6 months． A total of 52 cases 83 eyes were treated (February 2009-December 2010). Results: All patients were followed up for six months, 79 eyes were cured for one-time, the drainage tubes of three eyes prolapsed, 1 case had no effect. Conclusion: Laser lacrimal combined with lacrimal drainage tube is a method that be simple, safe and effective, at the same time, it has an advantage of high cure rate with few complication.

[Key words] Nd: YAG lasersilicone; Lacrimal drainage tube; Lacrimal drainage obstruction

泪道阻塞是眼科常见病，会导致慢性泪囊炎，出现溢泪、流脓等症，目前治疗方法很多，治疗目的是恢复或重建泪道导泪功能。泪道激光探通术手术时间短、损伤小、患者痛苦小、受到了患者的青睐[1-2]。2009年2月～2010年12月本院采用泪道激光机探通泪道阻塞部位后置入泪道引流管的方法对52例（83眼）进行治疗，术后术后随访半年。取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月～2010年12月本院采用泪道激光机探通泪道阻塞部位后置入泪道引流管的方法共收治52例83眼泪道阻塞患者，其中，女39例61眼，男13例22眼。年龄16～71岁，平均37.5岁，病程4个月～12年。泪小管阻塞17例32眼，泪总管阻塞13例21眼，鼻泪管阻塞11例16眼，泪小管并鼻泪管阻塞7例10眼，慢性泪囊炎4例4眼。

1.2 仪器设备

武汉华大电子设备有限公司生产的WHJ-100C型ND:YAG激光治疗机，激光波长为0.531 μm倍频绿光，光纤直径为0.3～0.6 mm。配套的泪道探针及泪道冲洗设备。泪道植管采用SC-LY硅橡胶泪道引流管，特点是管较细，质地柔软，两端有不锈钢探针，在探针的辅助下，便于将引流管导入泪道。

1.3 治疗方法

手术前对患者进行常规术前检查，对于存在溢脓的患者对其进行庆大霉素及0.9%氯化钠溶液混合溶液泪道冲洗3～5 d，溢脓状况消失后再进行泪道激光术。初步确定阻塞部位。

患者采用仰卧位，采用0.5%爱尔卡因滴眼，鼻腔及下鼻道处填塞1%地卡因+1%呋麻液棉片，行术眼眶下神经阻滞麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因1∶1混合液2 ml）。常规消毒，在扩张器扩张上、下泪小点后，按照常规泪道探通法将带针芯的泪道探针从泪小点插至泪道阻塞处。拔出针芯后，将激光光纤插入泪道套管针中，以150～300 mJ的功率泪道激光对阻塞处进行激光点射，直到阻力消失伴有明显落空感后，抽出光导纤维，以0.9%的氯化钠溶液冲洗，确保通畅能植管后，拔出空芯针。自下泪小点将金属探针插入泪道，并向下插入到鼻泪管开口处，用牵引钩钩取探针至鼻腔外，剪断探针末端，采用同样的方法自上泪小点插入泪道探针，从鼻腔钩出，剪断探针末端，两端硅胶管打结固定于鼻前庭内。术后每天局部滴抗生素和皮质类固醇滴眼液3～4次，且口服抗生素3～5 d， 每周冲洗泪道1次，半个月复查1次。分泌物多者，可增加冲洗次数。全部患者留管时间3~6个月。从内眦部剪断硅胶管，从鼻腔取出引流管此后再每周冲洗泪道，连续3～4次。

1.4 疗效判定

治愈标准为无溢泪、溢脓现象，泪道通畅；溢泪症状明显减轻，泪道冲洗稍有阻力判定为好转；如果溢泪、溢脓显现明显，泪道不通畅现象判定为无效[3]。

2 结果

2.1 治疗结果

术后对患者进行随访半年，治愈79眼，占95.2%，3眼引流管脱出，占3.6%，1例无效，占1.2%，说明沮道激光探通联合泪道植管术对于治疗泪道阻塞具有良好的治愈效果。具体见表1。

2.2 并发症处理

8眼在手术中存在少量的鼻出血或泪小点溢血，采用探针对泪道进行数分钟的压迫止血，并且使用加了少量肾上腺素的泪道冲洗液对泪道进行冲洗。激光泪道成形联合泪道植管治疗泪道阻塞的并发症，主要是假道形成，本组有3眼在手术中发生假道，及时定位继续治疗。随访1周后泪囊区周围结膜充血水肿、异物感消除，溢泪也有不同程度的减轻。

3 讨论

泪道阻塞是眼科比较常见的疾病，对应的治疗手段有很多，非手术方法包括挂线和探通等，虽然这些治疗方法能够使泪道暂时通畅，但由于远期疗效欠佳；手术方法主要采用泪囊鼻腔吻合术，这种手术方法过程复杂，而且出血量大，容易在患者的面部留下瘢痕，且对于泪小管及泪总管阻塞无效[4]。近年来泪道激光探通术的应用使为泪道疾病治疗开辟了新天地。Nd:YAG激光探通联合植管术是利用脉冲激光的热效应，快速汽化瘢痕和息肉等阻塞物，有效疏通泪道，同时在阻塞部位植入硅胶管，能够有效的防止术后再粘连，恢复泪道原有状态，治愈率多在80％以上[5]。

某些术者在术后在泪道内充入碘必殊眼膏，但是随着泪道冲洗，眼膏会被不同程度的冲出，本组实验采用激光探通的同时植入硅胶管，增强了对泪道的支撑作用，有效防止了激光射击后泪道粘连。本组采用泪道激光联合泪道植管治疗泪道阻塞临床通畅率为95.2％，相比于单纯用Nd:YAG激光治疗或单纯应用泪道植管联合泪道注药治疗泪道阻塞通畅率要高[3，6]。

为提高手术成功率，减少并发症，术者必须熟悉泪道结构，注意避免假道的形成，并且具备熟练的激光泪道成形和探通、植管技术，且激光作用要采用点射，避免伤及正常组织[7]。

总之，泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞操作步骤简单、出血量少，面部不留瘢痕，是一种值得推广的治疗方法。

[参考文献]

[1]龙启豹,蒋辉,童毅刚.泪道激光成型联合泪道硅胶管留置治疗泪道阻塞[J].实用全科医学,2007,5(6):499-500.

[2]杨国栋,谢道胜,艾宏媛.泪道激光成形术联合环形硅胶管植入治疗泪道阻塞疗效观察[J].临床眼科杂志,2008,16(2):171-172.

[3]刘岩,马玉龙,张劲松.Nd:YAG 激光治疗阻塞性泪道疾病的对比观察[J].中国实用眼科杂志,2001,19(4):293-294.

[4]李秀贵.泪道激光成型联合硅胶管置入术治疗泪道阻塞[D].山东:山东大学,2009.

[5]张改玲,吴怡丹,曹木荣.磷酸钛氧钾(KTP)激光治疗泪小管阻塞[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):312-313.

[6]黄雄高,艾明.泪道植管联合泪道注药治疗泪道阻塞[J].医学临床研究,2005,22(3):320-321.

[7]叶霞,施小恬.环形导管泪道留置术加改良鼻腔泪囊吻合术的临床应用[J].中国现代医学杂志,2001,11(10):100-101.

（收稿日期：2011-06-08）

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