肝癌三阶梯止痛法用药体会

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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0375－02

【摘要】目的 探讨肝癌三阶梯止痛法用药方法及疗效。结果 采用三阶梯疗法治疗肝癌癌性疼痛患者45例，总有效率为100%。 体会 三阶梯疗法适用于肝癌疼痛时的镇痛治疗，但应注意用药方法。

【关键词】肝癌疼痛 三阶梯疗法 吗啡片

我科于2008年6月—2012年5月采用三阶梯疗法治疗肝癌癌性疼痛患者45例，收到满意效果，现报告如下。

1 临床资料

45例肝癌患者中男32例，女13例，年龄最大者78岁，最小者22岁，其中，原发性肝癌41例，转移性肝癌4例。所有患者均有癌性疼痛，其中1级（轻度疼痛，有疼痛但仍可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰）5例，2级疼痛（疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰）11例，3级疼痛（疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，同时伴有植物神经功能紊乱的表现，常处于被动）29例。

2. 方法

2.1 三阶梯止痛法给药原则 根据WHO建议，止痛药物的选用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片类止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛继续加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药物（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又能减少阿片类药物用量，降低成瘾性。

2.2 药物选择 非麻醉性镇痛药主要应用解热镇痛药如布洛芬片、阿司匹林片、双录芬酸钠胶囊及栓剂；弱麻醉性镇痛药主要用磷酸可待因片、曲马多片、强痛定；强麻醉性镇痛药主要用盐酸吗啡即释片、盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡针剂。

2.3 给药方法

2.3.1 选择口服给药，也可直肠给药，尽可能避免创伤性给药，这样便于病人长期用药。

2.3.2 按时给药，止痛药应当有规律的“按 时”给药而不是“按需”给药。

2.3.3 按阶梯给药，轻度疼痛（非阿片类止痛药+辅助药物）;中度疼痛（弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物）;重度疼痛（强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物）。

2.3.4 用药个体化，止痛药剂量根据病人的需要由小到大直到病人疼痛消失为止，无天花板效应。

3. 结果

45例患者中显效（治疗后疼痛完全缓解，病人未感觉疼痛）24例，有效（疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰）14例，好转（疼痛较给药前轻，但仍有明显疼痛或睡眠受干扰）7例，无效（治疗后疼痛无减轻）0例。总有效率为100%。

4. 体会