输卵管壶腹部妊娠超声的诊断与鉴别

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摘 要 目的：鉴别输卵管妊娠的各种不同超声图像，提高B超对异位妊娠的诊断率。方法：选择46例输卵管壶腹部妊娠患者，对其不同的超声图像进行分析、鉴别。结论：B超诊断异位妊娠准确率较高，可作为首选的辅助诊断方法。

关键词 输卵管壶腹部 妊娠 超声 诊断

女性输卵管为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通，外端游离，而与卵巢接近，全长8～14cm。根据输卵管的形态，可分为4部分：①间质部或称壁内部，为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm；②峡部，为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2～3cm；③壶腹部，在峡部的外侧，管腔较宽大，长5～8cm，此处是输卵管妊娠的多发部位；④漏斗部或伞部，为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，伞的长度不一，多为1～1.5cm。

本资料通过2003年5月～2004年8月，经手术及病理证实的输卵管壶腹部妊娠46例的超声诊断，分析B超对异位妊娠的诊断价值及声像图表现。

资料与方法

本组46例患者，年龄20～45岁，平均33岁，均有停经史，大多数患者来诊前数日出现阴道流血，无诱因下腹部隐痛，尿HGG阳性。

检查仪器为ALOKa-620实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz，膀胱适度充盈后，经腹部探查。

结 果

有声像图表现的46例患者中，13例声像图表现为单纯块型，14例表现为单纯胎囊型，3例表现为宫外胎囊、宫内假囊型，10例表现为漂浮型。

例1：单纯色块型。B超示：子宫前位，5.5cm×3.7cm，宫内可见节育器，位置居中，横切于子宫左后方见大小7.4cm×3.3cm的实质不均质低回声团块，边界尚清，左侧卵巢及右侧附件回声正常，子宫后方见范围1.9cm×2.4cm的液性暗区。提示：右侧附件区低回声团块，宫外孕可能性大。术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠，除旧性。病理结果：左侧输卵管、壶腹部妊娠。

例2：单纯妊娠型。B超显示：子宫前位增大，8.2cm×4.4cm，宫内可见节育器，位置居中，宫腔内膜居中，宽0.6cm，宫内未见明显妊囊声像，子宫右后方可见范围4.6cm×3.0cm不整型团块，周边界限欠清，中心为厚壁囊性回声，大小1.2cm×2.1cm，似可见胎芽。左侧卵巢大小2.6cm×1.5cm，右侧卵巢大小3.0cm×2.5cm，回声均正常，子宫后方可见液性暗区，范围3.4cm×1.8cm。提示：①右侧附件区不整形包块，宫外孕；②盆腔少量积液。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠。病理结果：右侧输卵管壶腹部妊娠。

例3：宫外妊娠囊，宫内假囊型。B超示：纵切子宫前位6.9cm×4.3cm，宫腔内可见长椭圆形液性暗区，大小2.8cm×0.8cm，壁厚0.4cm，未见脂芽及胎心搏动，子宫后方可见宽2.3cm的条形液性暗区，横切于子宫右侧见大小6.3cm×6.1cm的不规则团块回声，周边界线不清，其内可见大小2.8cm×1.7cm的妊娠回声，可见胎芽及心管搏动。提示：①右侧附件不整型团块回声，符合宫外孕声像图改变；②宫内囊性回声(假囊)。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠。病理结果：右侧输卵管壶腹部妊娠。

例4：漂浮型。B超示：盆腔可见中等量液性暗区，深4.1cm，子宫漂浮其中，大小4.9cm×3.7cm，回声正常，左侧附件显示清晰，回声正常，右侧附件区见3.2cm×2.9cm实质不均质略强回声团，形态不整，此团块周边为液性暗区包绕，腹腔扫查，见中等量液性暗区，深3.7cm。提示：①右侧附件区实质性包块，宫外孕不除外；②盆、腹腔中等量积液。术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。病理结果：右侧输卵管腹部妊娠。

鉴别诊断

本组3例为宫内假囊、宫外胎囊、宫内假孕囊，多位于宫腔中央，张力低，壁回声不均匀性增强，而且不会随妊娠时间增加而增大，妊娠囊多为张大较大的类圆型，壁较厚，呈均匀性增强回声，随时间增加囊内可出现卵黄囊，胎芽及胎心搏动。

陈旧性宫外孕易误诊为炎性包块，陈旧性宫外孕因常于周围组织粘连机化形成实质性或囊性包块，无盆腔腹腔积液或仅有少量积液，声像图表现易与炎性包块、卵巢肿瘤等相混淆，而造成误诊或漏诊，必须根据病史、症状、妇科检查及化验检查加以鉴别。

部分带蒂的附件肿瘤，当扭转时可以急性腹痛，但这些病例超声探测均无子宫增大，可能显示子宫直肠陷窝积液，结合有无闭经史，有无盆腔肿块的病史，多数是可以鉴别的。

讨 论

异位妊娠是妇科急腹症中常见疾病，其中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠95%，输卵管妊娠中，壶腹部妊娠最多，超声对异位妊娠的诊断有一定的特异性，与以往的各种物理诊断及化验相比，准确率更高，此方法简单，易重复，无痛苦，是目前首选的诊断方法。

输卵管妊娠随其病情深变，声像图差异很大，通过对声像图观察，对诊断输卵管妊娠不同的结果――流产、破裂及感染有一定的诊断价值。

超声对一些不典型的声像图改变有一定的局限性，仍需结合病史、体征、化验等检查，在今后的工作中还需不断努力学习和探索，提高对异位妊娠诊断率和准确性。

经验体会：①诊断输卵管壶腹部妊娠，必须结合临床，综合分析超声图像的改变：如有无附件区包块，盆腔腹腔积液。②宫内无孕囊HGG阳性者，异位妊娠可能性大。③子宫体腔之外任何部位探及妊娠囊回声且内见胎芽及胎心管搏动回声，可确认为异位妊娠。④如超声为阴性表现或仅有子宫轻度增大，内膜增厚时，应先排除宫内妊娠可能，建议1周后复查或做阴道超声检查。本组46例中均于子宫一侧探及形态不规则、边界不清的包块，包块以混合性回声多见，内部回声不均匀是由输卵管、胚胎、血凝块、卵巢组成，多数呈中低回声或略强回声，并可于子宫后方见液性暗区，对疑为异位妊娠而盆腔内未发现积液的病人，应常规扫查髂窝三角、肝肾间隙及脾肾间隙有无积液，少数病人因为盆腔粘连等原因只见腹腔积液而无盆腔积液，超声医生一定要密切结合临床，检查认真、分面、细致，诊断要慎重，提高诊断准确率，避免延误有效治疗时机。