未婚妇女药流的护理体会
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【摘要】 目的：总结未婚妇女药流的护理经验，实施心理疏导和避孕卫生知识宣教，确保医疗安全前提下，提高护理质量，建立良好的护患关系，使药流能够顺利进行。方法：针对本科40例未婚先孕停经49 d内的早孕妇女行口服米非司酮加米索前列醇进行药物流产护理干预，主要包括卫生健康避孕宣教、心理护理、服药后护理、药流后卫生宣教、术后健康指导及追踪复查。结果：40例未婚先孕妇女药流后，完全流产32例（80%），不完全流产7例（17.5%），失败1例（2.5%）；药流成功与否和停经天数无关联；7例不全流产和1例药流失败者均在严格执行无菌操作下行清宫术；未发生大出血、休克等并发症。结论：药物流产简易、方便、少痛苦，但仍存在着不安全因素，应全过程监测与护理。
【关键词】 未婚妇女； 药物流产； 护理
随着改革开放和社会的进步，人们观念发生改变，未婚先孕的现象越来越多，加上口服药流药物的上市，所以未婚先孕妇女做药物流产也越来越多，而她们在进行药物流产的过程中，大多表现为胆怯、害怕、羞愧、尴尬，心情表现极度紧张烦躁，如不及时沟通或处理不当，将留下许多后遗症如继发性不孕、慢性盆腔炎、月经紊乱等，严重影响以后的生活质量、身心健康和未来的爱情婚姻生活[1]。本文介绍使用米非司酮配伍米索前列醇终止早期宫内妊娠具有反应轻、痛苦小、效果好等优点，而且不像人工流产那样进宫腔，减少了宫腔操作，降低了宫腔感染，是一种避免了因为人工流产时手术者操作不熟练引起子宫穿孔的风险以及器械对宫内膜的损伤等诸多优点的一种口服流产方法[2]。
药物流产是一种口服药物终止早期妊娠的方法，也是避孕失败的一种补救措施，因其操作方便，不影响上班时间，可以利用周末休息吃药，到医院观察[3]。服药时个别妇女有胃肠道反应如恶心、呕吐等，但是对身体损伤轻，与人工流产比没有人流时吸宫术盆腔牵拉反射，适用于不同年龄段无炎症、无瘢痕的育龄健康孕妇[4]。药物流产的成功率为80%～90%左右。通过抗孕药物作用引起的模拟自然流产，由于痛苦少、操作简单而深受欢迎。但药物流产也有一定的风险和不良反应，药流容易引起月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多[5]。做好药流前的交流、沟通，向患者说明药流的过程，有利于消除她们的恐惧，减轻心理负担使患者保持最佳的心理状态和生理状态，放心接受药流，保证药流顺利。
药物流产作为终止非意愿或意外妊娠的重要手段，在一定程度上影响了妇女的身心健康。药流终止妊娠的手术虽然操作简单、安全，但毕竟是一种侵袭性操作，对涉世未深年轻的患者一定要注意心理疏导和人文关怀，护士要把自己所学的心理运用于临床，调节和改变患者不良心理情绪，如担心、恐惧、忧虑、紧张、躯体不适等一系列的情绪，使她们达到最佳的心理状态接受药流。现将本科40例未婚妇女药物流产的全程监测和护理干预总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例未婚女性，年龄18～30岁，停经天数49 d以内，经B超检查确诊为宫内早孕。所有妇女均无慢性肝、肾疾病、高血压、青光眼、哮喘及药物过敏史，无生殖器官急性炎症，无各种急性传染病或慢性传染病急性发作的健康女性。均进行米非司酮加米索前列醇片口服终止妊娠。
1.2 方法
1.2.1 采用3 d给药法 第1天早饭后2 h口服米非司酮50 mg，晚饭后2 h服米非司酮25 mg；第2天服用方法与第1天相同；第3天早饭后2 h口服米索前列醇0.6 mg，并要求服药后及时来院门诊观察室，进行全程观察，观察内容包括患者一般情况、生命体征、出血情况、孕囊排出情况等，如果大出血时，应该严格执行操作规程行清宫术，嘱1周后来院复查。
1.2.2 护理干预措施 本组40例未婚妇女，受教育程度普遍偏低，而且单亲家庭的孩子易发生，父母对她们缺乏关爱，造成性格偏执，心理孤独。生殖保健避孕知识缺乏、担心家人朋友知道、怕社会的舆论谴责、焦虑、尴尬、担心以后不能怀孕等。针对上述问题制订护理措施，给予护理干预，对药流时的健康问题和心理问题及时给予疏通和引导，使患者处于最佳心理状态和心理状态接受药流，从而保证药流顺利进行。制定护理措施，防止发生并发症。具体干预措施如下。
1.2.2.1 卫生健康避孕宣教 做好卫生健康避孕宣教和康复指导，未婚先孕孕妇对无心理准备和无一点防备的突然怀孕措手不及，产生恐惧、紧张、害怕、烦躁等不好情绪和心理障碍表现。因其缺乏避孕保健知识，护理人员要在药物流产的同时引导其如何避孕，宣传常用的避孕方法以及意外怀孕后的补救措施，关心体贴患者，用护士的爱心抚平其受伤的心灵。如果终止妊娠，选择药流，要签药流同意书，交代注意事项。适时教育患者自尊自爱，学会保护自己，使其认识到药物流产对身心健康的影响。告之怀孕后身体有哪些不适，如早孕反应等，都属于怀孕早期的正常反应。鼓励患者树立药物流产的信心，消除恐惧心理，早日走进正常生活和工作当中去。在做好药流常规护理的同时，护士利用自己所学专业知识，宣传避孕，不要因为一时冲动或者诱惑上当。要不断提高自身素质，充实自己，成为有用的人才，多为社会做贡献。
1.2.2.2 心理护理 在整个接待过程中，医护人员不能对患者歧视、讽刺，应该热情和关心体贴，建立良好的护患关系，确保医疗安全，提高护理质量，对患者的提出的问题均给予耐心细致地解答，运用医学术语或通学易懂语言消除其恐惧、紧张心理，护士要利用自己职业同情心和社会责任感，打动患者内心，使其积极配合医务人员，保证药流的顺利。针对患者害怕家人熟人知道，社会舆论嘲讽等心理问题，医务人员要遵守职业道德，遵守从业规范，为患者保密，尊重其隐私权，获得患者信任和依赖。要从各个方面减轻患者的心理压力和负担。对担心药流可能发生并发症的心理问题，给患者介绍药物流产的优点：与人工流产相比具有痛苦小、无盆腔牵拉痛、宫颈子宫无机械刺激损伤小，避免了宫腔操作感染等优点。以消除思想顾虑，使其做好相关药流后的准备，如饮食营养，勤换卫生巾，保持会阴清洁，药流后预防盆腔感染的药物，放心接受药流。对害羞，自责，尴尬的未婚女性要及时疏导，如药物不全，要及时行清宫，交代其1个月后复查。针对具体情况再加以引导。在文明社会，不提倡婚前，但是随着改革开放、社会的进步以及人们观念的改变，未婚先孕的现象越来越多，导致做药物流产的人数也愈来愈多。在临床护理的工作中，除常规的药流基础护理工作外，护士利用自己扎实的理论基础，调节患者不良心理，纠正其心态，加强生理、心理教育和避孕的宣教。尽量减少药物流产术对其生理和心理的不良影响。
1.2.2.3 服药后的观察 第3天口服米索前列醇片0.6 mg后留观察室，在观察室观察，仔细观察患者服药后反应，特别是服药2 h后的观察，这个时候是胚胎排出的关键时刻，如患者的精神状况和情绪、阴道出血量的多少、腹痛的程度、宫内排出物是否见到绒毛及胎囊。全程安慰患者，监测患者的各项生命体征；要及时记录在门诊药流观察手术记录单上，而且记录要准确；值得注意的是药物流产前应排除异位妊娠，否则异位妊娠误行药物流产可导致失血性休克；药物流产必须在正规有抢救条件的医疗机构开展；对个别出血过多，流产不全的患者，在无菌手术室及时行清宫术；药流后嘱患者服预防感染、促进子宫收缩的药物；保持会阴清洁；说明药物的服法及注意事项；如果药流后出血多随时到医院就诊；一般药流后1周到医院复查B超，以及妇科检查，是否药流成功，药流后恢复的情况。
1.2.2.4 药流后康复指导 药物流产后，患者要充分休息，防止感冒发生，以免抵抗力下降，导致盆腔感染，影响以后怀孕。本组40例均为未婚女青年，普遍缺乏生殖保健及避孕知识。文化水平低，年龄小，有些在校学生，有些是父母离婚的单亲家庭孩子，性格偏执，所以要正确引导她们，消除心理压力，接受药流。药物流产后，患者无头晕、恶心、走路稳，阴道出血量少，子宫收缩好的情况下方可允许在有人陪伴下离院。离院时，交代注意事项，发术后须知：遵医嘱用药，服预防感染的药物，帮助子宫收缩的药物，如益母草等。清淡富有营养易消化饮食、不能吃当归活血化瘀的食物、休息半个月、1个月内禁止盆浴、可以淋浴、后马上吹干洗头，以及1个月内禁止，以免感染。告知患者，如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显，或白带出现异常（量、颜色、异味等），1周内阴道流血未停止应及时复诊。向患者交待术后常见症状、自我护理方法、下次月经恢复时间等。把电话留给患者，若遇到问题可随时电话咨询，并留下患者联系方式于1周、1个月后主动随访。
1.2.2.5 避孕再次怀孕的方法 全社会需共同行动，利用资源宣传讲解女性卫生知识和避孕方法，提高人们的避孕知识，要有自我保护的意识，使她们认识到药流不是一种避孕方法，而是一种终止妊娠杀胚的方法，药流也有很多不好的一面：失败、妊娠物残留、流血时间长、盆腔感染等，再者药流自服药至胚胎排出时间长，药物具有一定的不良反应，如胃肠道的恶心、呕吐、经肝代谢等，所以向患者说明反复药流对身体造成的影响。说明未婚同居的危害性，在无法避免性生活时，指导她们安全正确选择避孕方法，告之如何观察副反应及一般应对措施，比如如何戴、口服避孕药等，减少未婚先孕的发生。
2 结果
40例未婚先孕妇女经过药流后，完全流产32例达到80%，不完全流产7例达到17.5%，失败1例达到2.5%；药流成功与否与停经天数无关联；7例不全流产和1例药流失败者均在严格执行无菌操作下行清宫术；未发生大出血、休克等并发症。
3 讨论
近年来，随着改革开放，一些不良的现象也进入了我国，造成未婚先孕、婚前增加，以及药流药物的问世[1]，所以未婚先孕药流也在增加。医务工作者有义务做好药物流产的护理和宣教工作。
本文使用米非司酮配伍米索前列醇终止早期宫内妊娠，米非司酮属于甾体结构，是一种新型抗孕酮药物，它主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，坏死，产生内源性的前列腺素，促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。米索前列醇片同时还作用于宫颈，使之软化、扩张，有利于胚胎及子宫蜕膜的排出。未婚先孕妇女药物流产的护理极为重要，本文总结其护理及笔者门诊经验得出，护士不仅要有熟练的操作技术和坚实的理论基础，而且要有一份爱心，以“人性化服务”为主，转变服务理念，加强心理护理，要以满腔热情“为了一切病人，一切为了病人”服务为宗旨，把护理心理学灵活运用于临床，服务于每一个体，特别是未婚先孕的患者，可以消除她们不良情绪，积极配合医务人员，顺利完成药流。对她们多一分关爱，少一分歧视，多一点人性化的服务措施，如：亲切的笑脸，温暖的语言，贴心的服务，虽然这些显得微弱，但可以化解矛盾和陌生，增加患者的信任感，使其积极配合医务人员，有利于提高护士的形象和医院的声誉。患者在进行药物流产的过程中，大多有胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬等情绪，应全过程监测与护理。本组40例药物流产患者，通过护理干预药流均顺利安全完成，未发生严重并发症及后遗症，也获得了患者及亲友的一致好评
近年来，未婚先孕已是屡见不鲜的社会现象，未婚先孕做药物流产的比例越来越高[6]，药物流产作为终止非意愿或意外妊娠的重要手段，在一定程度上影响了妇女的身心健康。未婚先孕事件本身不受社会和家庭的理解，医务人员要积极开导，沟通到位。未婚怀孕不仅给受术者增加生理和心理的负担，也可能给家庭和社会带来一定程度的不良影响。做好药流护理工作，有利于患者身心健康的康复以及家庭甚至社会的稳定[7-8]。诸多的心理问题和知识需求在忙碌的门诊医生那里是难以得到解决的，护士解决这些问题责无旁贷。通过护士全程监测陪护和人文关怀[9-10]，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻患者的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有重意义。
所以医务工作者对未婚先孕女性不能存在歧视，要以积极态度引导，医患沟通到位，宣教避孕知识，避免再次怀孕，具有深远意义。
参考文献
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（收稿日期：2013-05-21） （本文编辑：蔡元元）