产后不可忽视对“恶露”的观察

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“恶露”，也叫“产露”，是指孕妇正常分娩后阴道内排出的一些棕红色的液体，其中含有血液、坏死的蜕膜组织、细菌及黏液等。根据性质恶露可分为３种：①红色恶露。为血性，出现于产后3～4天，量比较多，颜色鲜红，除血液、小血块及坏死的蜕膜组织外，还有胎膜的碎块、胎脂、胎毛及胎粪等。②浆液性恶露。为淡红色，出现于产后1周左右，多为宫颈黏液及阴道渗出液，还有坏死的蜕膜、白细胞及细菌，含血量较少。③白色恶露。呈白色或淡黄色，出现于产后10～14天，含大量的白细胞、退化的蜕膜组织、表皮细胞、细菌及黏液。正常恶露有血腥味，但不臭，一般产后３周左右就干净了，也有少数延长到产后６周才干净。如恶露过多、持续时间过长或有臭味，就说明恶露有异常。

恶露异常是某种疾病的表现，以产褥期出血和感染最为常见。胎盘娩出后，子宫内壁的创面有大量的开放血管，产后均有出血，一般出血量为150～300毫升左右，24小时内超过400毫升者称为产后出血。子宫收缩无力、胎盘滞留或残留、宫颈及阴道撕裂、孕妇患有贫血或肝病等，均可引起产后出血。产褥感染是多种原因造成的，如孕妇原来患有慢性疾病（如严重贫血、营养不良、妊娠中毒症）或生产时出血过多等情况，产妇抵抗力差，原来寄生在阴道里的不致病细菌此时活跃起来，引起自体感染；分娩时消毒不严、生产时进行过多不必要的阴道检查、产后不清洁处理等。如恶露呈土褐色、混浊污秽，并伴有下腹隐痛及发热，可能是厌氧菌感染引起的急性子宫内膜炎和子宫肌炎，应立即到医院诊治，以防感染扩散，形成腹膜炎、败血症等。另外，产褥期保健不当也是引起恶露异常的重要原因。产后24小时后，产妇应下床活动，这样可以帮助子宫复原，有利于恶露排出。然而有些产妇长期不下床活动，恶露排出不畅，造成恶露异常。

产后红色恶露反反复复或量多，并混有新鲜血块，除有胎盘息肉的可能性外，还应警惕绒毛膜上皮癌。绒毛膜上皮癌是一种恶性程度很高的癌肿，多发生于葡萄胎后，也有20%左右的病例发生于足月妊娠后或与妊娠同时存在。如正常分娩数日后尿或血中绒毛膜促性腺激素呈持续阳性，并伴反复的血性恶露，就应当高度警惕。

恶露是观察产妇是否健康的一面镜子，因此，分娩后应仔细的观察恶露的量、颜色、质地、气味的变化，以了解子宫是否恢复正常。一旦发生恶露异常，应及时到医院诊治。