耳穴按压治疗特发性尿崩症临床研究
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摘 要 目的：观察耳穴治疗特发性尿崩症（DI）的临床疗效并探讨其机理。方法：将400例DI患者随机分为耳穴按压治疗组200例和西药治疗对照组200例，1个疗程结束后统计疗效并测定24小时尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压等指标。结果：治疗组较对照组能显著的降低24小时尿量、血钠、血浆渗透压，升高尿比重（P均＜0.01）；治疗组总有效率93.33%，与对照组66.67%相比P＜0.01，差异具有非常显著性意义。结论：耳穴按压治疗DI疗效显著，效果肯定，值得推广。
资料与方法
本组400例DI病人随机分为耳穴按压的治疗组和西药治疗的对照组两组。治疗组200例，其中男132例，女68例；儿童及20岁以下青少年74例，平均年龄13.2±4.26岁；成人126例，平均年龄39.5±12.12岁。病程1个月～18年。对照组200例，男125例，女75例；儿童及20岁以下青少年80例，平均年龄14.2±3.47岁；成人120 例，平均年龄37.5±10.62岁。病程2个月～16年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
中枢性尿崩症的诊断标准参考吴氏［1］制定如下：尿量＞1.5L/24小时；血钠≥150mmol/L；血浆渗透压≥310mOsm/L；垂体加压素试验阳性。
本组均经详细询问病史、临床及血生化检查排除糖尿病、高钙血症及低钾血症等所致的多尿多饮。对疑为CDI的患者做禁水加压试验，确诊者纳入本组研究。确诊为CDI的患者再经鞍区影像学检查及手术病理做出临床病因诊断。对于多数初诊未能明确病因诊断的患者每 3个月～1年随诊1次，其中32例患者有明确的结核感染：6例结核性脑膜炎、12例结核性胸腔积液、8例肺结核、2例淋巴结核、4例结核感染。伴有乙型肝炎 24例，糖尿病8例，风疹3例，甲亢2例。除1例经组织活检确诊为感染性CDI外，余均为特发性。
耳穴按压组：①取穴：主穴为内分泌、遗尿点、膀胱点、交感、神门、渴点和口穴。配穴可根据临床辨证灵活加减应用：如肺肾阴虚型的可酌加肺、肾；胃阴不足可酌加胃、脾；三焦输布失常可酌加三焦；阴津亏损可酌加肺、胃、肾等。②操作：先行耳部常规消毒，然后将贴有莱菔子的0.5cm×0.5cm胶布按压在相应耳穴上，以患者能忍受为度。同时嘱咐患者本人自行每天按压耳穴3次，每次20分钟，3～4天更换一侧耳朵继续进行，连续30天为1疗程。1个疗程结束后统计疗效。
西药治疗组：口服醋酸去氨加压素0.1～1mg，配合服用氢氯噻嗪25mg，每日3次，连续30天为1疗程。1个疗程结束后统计疗效。
指标检测方法：在治疗之前和1个疗程结束后分别按照24小时尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压等指标测量的具体要求，检测病人的24小时尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压等指标。随后统计数据，所有数据分别经过F检验、q检验和X2检验，用SPASS11.5统计软件进行统计。
疗效标准参照田氏［2］制定如下：①治愈：口渴、多饮、尿多诸症消失，尿比重检查1.015～1.025；②好转：口渴饮水明显减轻，每日小便量2500～4000ml；③无效：口渴、饮水诸症不减，每日小便量仍＞5000ml。
结果
两组疗效比较，见表1。可以看出，两种治疗方法经统计学处理，X2=69，P
两组治疗后24小时尿量比较，经统计学处理，X2=45，P
两组治疗后尿比重比较，经统计学处理，X2=52，P
两组治疗后血钠比较，经统计学处理，X2=78，P
两组治疗后血浆渗透压比较，经统计学处理，X2=66，P
讨论
祖国医学认为DI属于“消渴”范畴。其病因与先天禀赋不足，后天饮食不节，情志失调，房劳过度，外伤瘀血以及失治误治有关。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，且两者互为因果。本病病位虽与五脏有关，但主要在肾、肺、脾胃、三焦，其中尤以肾脏为病变中心。
本组运用耳穴按压治疗本病取得很好疗效，主要原因：①从穴位上来看，选用耳穴内分泌、遗尿点、膀胱点、交感、神门、渴点和口穴。内分泌具有调整人体内分泌的功能，对于肾脏功能的恢复具有重要作用；遗尿点、膀胱点是针对尿多而设，渴点和口穴是针对口渴多饮而设，直接针对病位；交感、神门具有调整全身应激功能的作用，对于本病的恢复具有协助作用；再配以肾、肺、脾胃、三焦等穴，从总体上调整病变脏腑的功能。故而以上处方既考虑到病变部位，又顾及人体整体功能的调节，既调整了西医肾脏及全身的内分泌功能，又使中医肾、肺、脾胃、三焦等脏腑的生理功能得以恢复，从而达到滋补肺肾、健脾益气、生津止渴、固精缩尿的功能。②从指标上来看，通过耳穴按压，既降低了24小时尿量、血钠、血浆渗透压，又升高了尿比重，从而使肾脏的分泌功能全面恢复正常，故而可以达到止渴缩尿、恢复肾脏生理功能的目的。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1925-1927.
2 田民，任昌伟，田玉生.中西医结合治疗特发性尿崩症15例.河南中医学院学报，2005，20（119）：65.