足月妊娠干预性计划分娩与剖宫产率相关性分析
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[摘要] 目的 探讨对妊娠37～41周孕妇进行干预性计划分娩的临床结局。 方法 收集我院2007年12月～2010年12月间分娩的妊娠37～41周初产妇、单胎头位、宫颈评分≤7分、无任何产科并发症的产妇共计718例，进行静滴缩宫素者为干预性计划分娩组即治疗组398例，对照组320例，对两组的妊娠结局、母婴情况进行统计学分析。 结果 治疗组诱发的宫缩剖宫产率明显高于对照组自然发动宫缩组。 结论 对妊娠37～41周的孕产妇应在加强监护的基础上等待自然分娩，避免过早人为干预以降低剖宫产率。
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0139-01
Correlation analysis of full-term pregnancy intervention planned delivery and cesarean section rate
TAO Baoling
Department of Obstetrics and Gynecology, Huaxian Maternal and Child Health Hospital, Henan Province, Huaxian 456400, China
[Abstract] Objective To research the clinical outcome which is about 37 to 41 weeks pregnant women carrying on planning parturition of intervention. Methods From December 2007 to December 2010, Collecting 37 to 41 weeks primiparae, single, cervical score ≤ 7 points, without any obstetric complications in total 718 cases of intravenous uterine contraction in intervention group that planned delivery in 398 cases in the treatment group, 320 cases in the control group, on the two groups of pregnancy outcomes, maternal and child for statistics analysis. Results The treatment group induced uterine cesarean section rate was significantly higher than the control group the natural start uterine group. Conclusion Pregnancy 37 to 41 weeks pregnant women should strengthen monitoring based on waiting for natural childbirth, avoiding premature human intervention to reduce the rate of cesarean section.
[Key words] Late pregnancy; Intervention planned delivery; Cesarean section rate; Correlation analysis
近年来剖宫产率逐年上升，除了胎儿过大、有妊娠合并症及头盆不称、社会因素外，过早人为干预也是导致剖宫产率增高的原因之一。本文对我院398例经药物诱发宫缩进行干预性计划分娩后行剖宫产者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年12月～2010年12月住院分娩的5848例孕妇，早产324例，孕37～42周5524例，排除妊娠期高血压、臀位、子宫发育异常、瘢痕子宫及其他原因未试产且本人要求行剖宫产2924例，37～41周2000例，≥42周者600例。
1.2 方法
选择孕周为37～41周、单胎、头位、无头盆不称、无合并症及并发症初产妇398例为治疗组，均为要求计划分娩或同意计划分娩者，对照组320例常规等待分娩；两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面均无明显差异，B超检查胎盘功能及羊水量均在正常范围，胎儿发育未见异常，宫颈评分≤7分。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式比较
治疗组与对照组分娩方式的比较见表1。
2.2 剖宫产各项指征比较
见表2。
2.3 治疗组与对照组对母婴影响的比较
治疗组发生新生儿窒息4.52%（18/398），产后出血4.02%（16/398）；对照组新生儿窒息5.94%（19/320），产后出血4.06%（13/320），两组在新生儿窒息、产后出血等方面均无统计学意义。
3 讨论
分娩的发动是由多因素综合作用的结果[1]，妊娠末期的内分泌系统会有明显变化，神经介质的释放以及机械刺激可使子宫下段逐渐形成，宫颈逐渐成熟，子宫由于妊娠期的稳定状态发生变化，子宫肌通过复杂的生理调节作用触发分娩发动，它是一个自身协调的过程。
本组资料显示，药物诱发宫缩可导致剖宫产几率明显升高，这主要是宫颈尚未成熟和强制干预性用药导致的。目前尚无高效并且安全的促宫颈成熟药物，导致引产需要重复多次才能成功。心情忧虑也可以引起继发性宫缩乏力，从而导致产程进展缓慢。如果出现头盆不称，孕妇体力消耗太大，要及时给予处理，以免出现胎儿宫内窘迫，增加剖宫产几率。
本资料显示，对照组9例因过期妊娠（未采取干预措施，仍等待自然分娩）而行剖宫产结束分娩。妊娠期过长，胎盘绒毛逐渐发生老化，胎盘螺旋小动脉也发生了改变[2]。延期妊娠可致使胎盘功能减退，供血不足，导致胎儿宫内缺氧及酸中毒发生[3]。
分析两组剖宫产指征显示，孕37～41周在无任何产科并发症、羊水胎盘功能正常情况下，最好等待自然分娩，不要过早干预，要严格控制剖宫产，一方面要加强围生期保健，提高产科质量及胎儿监护等综合处理水平；另一方面要做好孕妇及家属的心理护理工作，使他们能够正常了解分娩过程，增加分娩信心。妊娠后期，特别是对延期妊娠者更应加强B超检查及胎心监护，正确掌握剖宫产指征。凡艳丽[4]、刘翠华[5]认为，妊娠40周后胎儿在宫内生存环境差，发生宫内缺氧的几率高，应积极采取措施，实时计划分娩。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：59.
[2] 张丽. 延期妊娠156例处理体会[J]. 医学理论与实践，2009，22（12）：1480-1481.
[3] 黄利平. 延期妊娠452例临床分析[J]. 中国医药导报，2009，6（19）：253-254.
[4] 凡艳丽. 孕40周后妊娠结局及终止妊娠时间的探讨[J]. 临床医学，2009，29（4）：65-66.
[5] 刘翠华. 过期妊娠与足月妊娠结局的比较研究[J]. 中国医药导刊，2008，10（6）：845-846.
（收稿日期：2011-10-24）