肩关节前脱位23例手牵足蹬法手法复位的治疗体会

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摘要目的：探讨手牵足蹬复位法治疗肩关节前脱位的几个要点。方法：对23例肩关节前脱位患者的资料进行回顾性分析。结果：23例患者均在无麻醉状态下手法复位成功。结论：正确使用手牵足蹬复位法复位肩关节前脱位，复位成功率高，并发症少。

关键词手牵足蹬法手法整复肩关节前脱位

肩关节脱位占全身关节脱位40%以上，且多发生在青壮年，男性多于女性，分为前脱位和后脱位，以前脱位多见。前脱位又分为肩胛盂下脱位、喙突下脱位及锁骨下脱位[1]。2012年1月至今收治肩关节前脱位患者23例，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2012年1月至今收治肩关节前脱位患者23例，男18例，女5例；年龄35～79岁，平均52.9岁。其中首发病例21例（91.3%），再发2例（8.7%）。

肩关节前脱位情况：单纯肩关节前脱位20例（86.9%），合并肱骨大结节撕脱骨折3例（13.1%）；肩胛盂下脱位5例（21.7%），喙突下脱位14例（60.9%），锁骨下脱位4例（17.4%）。其中右侧肩关节前脱位17例（73.8%）；左侧肩关节前脱位6例（26.2%）。

发病诱因：均有明确外伤史。其中交通事故伤3例（13.1%）；摔伤20例（86.9%）。

症状和体征：23例均为急性起病，表现为患侧肩关节疼痛，呈方肩畸形，关节盂空虚，杜加征阳性，均无明显血管神经损伤表现。

方法：23例患者均经X线证实为肩关节前脱位，且不包括伴有肱骨近端骨折的病例，均未行任何麻醉，采用手牵足蹬法复位。

结果

23例患者均达到一次性复位成功，且无一例手法复位过程中有医源性骨折及神经损伤并发症发生。

讨论

创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致，当上肢处于外展外旋位或受到撞击时，暴力经肱骨传导至肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。其中以前脱位最为常见[2]。

手牵足蹬法在肩关节前脱位的治疗中常用，在手法复位过程中应注意以下几点：①向患者做好思想解释工作，解除思想顾虑。②术者以足背外侧伸至伤者腋下，伸直膝关节。③术者双手牵住患者腕部，利用身体后倾持续牵引，以充分缓解患者肩关节肌肉紧张。④待肌肉紧张缓解，患者上肢牵引达一定程度后，利用足第一跖趾关节向外侧挤压肱骨头，以缩短肱骨头与关节盂的距离，起到患侧上肢内收相当的作用，可减少患肢内收的角度，即便复位不成功，亦可避免内收过大，引起肱骨颈骨折。⑤牵引过程中切忌使用暴力，关键在于持续牵引，一方面上肢肌肉力量较大，暴力未必能达到预期效果；另一方面暴力作用的反作用力传导至足部，极易引起患者肋骨骨折，特别是对于慢性阻塞性肺病、胸廓畸形的患者，尤当注意。

参考文献

1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2007：406.

2吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：744.