老年妇科手术100例临床分析

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文章编号：1009-5519（2007）19-2914-01 中图分类号：R71 文献标识码：B

我院自2000年1月～2006年12月行60岁以上妇科手术100例，现对手术方法、预后及并发症进行分析，以提高老年妇女妇科手术患者的治愈率。

1 资料与方法

1.1 资料：100例老年妇科手术疾病中，42例为恶性肿瘤，其中子宫内膜癌22例，卵巢癌10例，宫颈癌6例，子宫肉瘤4例；良性肿瘤45例，其中子宫良性肿瘤37例，卵巢良性肿瘤8例；女性生殖器官损伤性疾病13例。年龄60～69岁94例，70～80岁6例，平均67岁。术前有内科疾病38例，其中冠心病13例，高血压病11例，糖尿病5例，慢性支气管炎4例，贫血3例，支气管哮喘2例。

1.2 方法：根据老年妇女的身体状态，有无内外科并发症，采用硬膜外阻滞麻醉75例，全麻12例，骶管麻醉13例。

2 手术及并发症

2.1 手术类型：宫颈癌根治术6例，卵巢癌根治术10例，次广泛子宫切除术14例，腹式子宫切除术47例，阴道前后壁修补术1例，子宫次全切除术2例，卵巢良性肿瘤切除术8例，阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术12例。

2.2 手术并发症：100例妇科手术患者有内科疾病者术前均经内科系统治疗，病情稳定后手术，发生手术并发症18例，14例术前有内科合并症，术后出现心力衰竭1例(该患者76岁)，术前有冠心病，术式为宫颈癌根治术。术后出现肺部感染10例，其中3例术前有慢性支气管炎，术式分别为腹式子宫切除术、阴式子宫切除术、卵巢良性肿瘤切除术；2例术前有支气管哮喘，术式均为腹式子宫切除术；2例有糖尿病，术式分别为腹式子宫切除术、卵巢良性肿瘤切除术；1例术前合并贫血，术式为卵巢癌根治术；另2例无内科合并症，术式均为子宫次广泛切除术。术后切口感染3例，其中2例术前有糖尿病史，术式均为腹式子宫切除术；另1例手术前有冠心病，术式为卵巢良性肿瘤切除术。术后尿道感染2例，无内科合并症，术式均为宫颈癌根治术。术后心律失常2例，术前均有高血压病，术式分别为卵巢癌根治术、腹式子宫切除术。

2.3 手术效果：100例患者中18例出现手术并发症，发生率为18.0%。其中有内科合并症38例，术后出现并发症14例，发生率为36.8%。无内科合并症62例，术后出现并发症4例，发生率为6.5%。宫颈癌6例，出现并发症2例。卵巢癌根治术10例，出现并发症2例。次广泛子宫切除术14例，出现并发症1例。腹式子宫切除术47例，出现并发症5例，发生率10.6％。阴式子宫切除术12例，出现并发症1例，发生率8.3％。卵巢良性肿瘤切除术8例，术后出现并发症3例，发生率37.5％。综上所述，无内科合并症者术后出现并发症发生率明显低于有内科合并症患者（P

3 讨论

老年人手术术后并发症发生率各医院报道不一，北京数家医院统计80岁以上老年人外科手术并发症发生率为26.4％，病死率8.3％[1]。本组资料表明，老年妇科手术并发症发生率为18．0％，多由内科合并症所致。因此，我们认为高龄并非妇科手术的绝对禁忌证，只要术前准确分析病情，充分术前准备，谨慎麻醉处理，以及精心护理，60岁以上老年妇科手术治疗也可以取得良好效果。老年期妇女，其内分泌、应激力、免疫功能均下降，且绝经后卵巢萎缩，女性激素分泌减少，而垂体促性腺激素水平上升，使体内肿瘤基因活化，促进癌细胞繁殖。本组资料表明老年妇女癌症患者术后也有较满意的生存时间。老年人肿瘤有分化好、生长缓慢的特点，手术切除机会较多，应尽可能争取根治。卵巢肿瘤、子宫肌瘤也是高龄妇女最常见的妇科疾病，适时采取手术治疗，可以解除肿瘤所致的压迫症状，提高老年妇女生存质量。老年人对手术的耐受性差，在选择适当术式基础上，尽量缩短手术时间，减少创伤，以挽救生命，解除症状为原则。

参考文献：

[1] 孙建华．235例次80岁以上老年人外科手术评价[J]．中华老年医学杂志，1992，2(5)：272.

收稿日期：2007-06-08