闭合撬拨与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折近远期疗效观察

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摘要：目的：本文将对跟骨骨折患者进行分组治疗，从而探讨闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的远期疗效，为提高跟骨骨折患者的治疗效果以及生活质量提供可靠依据。方法：研究组跟骨骨折患者进行闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗；对照组跟骨骨折患者进行管形石膏固定方法保守治疗。观察两组患者的治疗效果，并进行统计学分析，得出结论。结果：研究组跟骨骨折患者经治疗后，远期治疗效果优良率为77.27%，明显高于对照组跟骨骨折患者远期治疗效果优良率59.09%，且P

关键词：闭合撬拔；加压螺钉内固定术；跟骨骨折；远期疗效观察

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0231-02

本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的44例跟骨骨折患者进行分组治疗，从而探讨闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的远期疗效，为提高跟骨骨折患者的治疗效果以及生活质量提供可靠依据，现结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的44例跟骨骨折患者进行分组治疗，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者22例。研究组22例跟骨骨折患者中男性患者为12例、女性患者为10例，年龄在18至71岁之间，平均年龄为46.9±0.6岁，致病原因为高处坠落伤患者15例、交通事故伤患者7例，单侧跟骨骨折患者为20例、双侧跟骨骨折患者为2例，开放性跟骨骨折患者为3例、闭合性跟骨骨折患者为19例，按照Sanders 骨折分型可知，II型患者为17例、III型患者为5例；对照组22例跟骨骨折患者中男性患者为13例、女性患者为9例，年龄在19至69岁之间，平均年龄为46.3±0.7岁，致病原因为高处坠落伤患者14例、交通事故伤患者8例，单侧跟骨骨折患者为20例、双侧跟骨骨折患者为2例，开放性跟骨骨折患者为4例、闭合性跟骨骨折患者为18例，按照Sanders 骨折分型可知，II型患者为16例、III型患者为6例。研究组与对照组跟骨骨折患者在性别、年龄、致病原因、单双侧骨折情况、骨折性质、Sanders骨折分型、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05， 两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2方法：研究组跟骨骨折患者进行闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗，具体做法为术前对患者进行常规全身麻醉，之后指导患者取俯卧位，将膝盖弯曲45度角，进针点选取患者跟骨结节上方跟腱止点内外侧，使用规格为3.5毫米的两根斯氏针沿患者跟骨纵轴外偏角度约为20度左右进行平行钻入跟骨，于C臂X线机透视状态下，将斯氏针钻至患者骨折线处，之后停止深入，之后利用斯氏针对患者骨折部位进行撬拔复位，其目的在于使患者发生骨折部位的两端进行基本对合，从而对距下关节面进行平整恢复，在进行上述撬拔措施的同时，对患者足跟宽度进行恢复，之后使用克氏针对骨折块进行临时固定，于C臂X线机透视下对患者Bohler角、Gissane角进行测定，并将测定结果与患者健康一侧跟骨进行对比，若骨折复位情况良好，则进行手术切口，切口部位位于跟骨结节内外侧，将2根导针垂直于骨折线钻入患者骨折部位，并透视确认导针位置良好，并测量长度，对其进行扩孔，之后沿导针方向将直径为6.5毫米的ICOS双重加压螺钉拧入，拧入数量为两枚，并透视检查螺钉拧入情况良好，之后将术中钻入的导针、斯氏针以及克氏针拔除，若患者出现明显骨折压缩塌陷，可对患者跟骨内侧进行小切口并给予植骨措施，将手术切口进行冲洗消毒后缝合；对照组跟骨骨折患者进行管形石膏固定方法保守治疗，于固定持续六周后对固定装置进行拆除，之后持续进行康复训练。观察两组患者的治疗效果，并进行统计学分析，得出结论。

1.3疗效判断标准：对患者进行两年随访，并指导患者填写张铁良等制定的跟骨骨折治疗效果评价表，满分为100分，分值越低则患者恢复情况越差，随访内容包括患者日常生活工作能力、疼痛与否、行走情况、跟骨增宽程度、踝关节活动范围、后关节面塌陷程度、患者发生跛行与否以及跛行程度等。患者评分结果为100至86分为优、85至71分为良、70至51分为可、50分及以下为差。

1.4统计学方法：所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

研究组与对照组跟骨骨折患者进行不同方法治疗后，对两组患者进行两年随访并对比其远期治疗效果，具体情况见表1。

3讨论

跟骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，其发病原因多是由于患者自高出坠落，且其足跟直接落地所致[1]，若未对患者进行及时治疗或治疗方法不当，则有可能使患者出现扁平足、关节痛等并发症，甚至可能使患者丧失足功能，从而导致患者残疾[2]， 临床研究表明，跟骨骨折患者致残率高达30%[3]，严重影响患者的预后生活质量。

对跟骨骨折患者进行闭合撬拔复位与加压螺钉内固定术治疗的优点为：1.手术创伤较小，利于患者术后恢复以及减少手术切口相关并发症；2.对患者骨膜未造成损伤，对患者跟骨局部血液循环具有一定的保护作用，有利于患者骨折部位尽快愈合；3.螺钉可以填充复位后跟骨骨折块内空虚状态，起有效的支撑作用[4]，避免了跟骨体塌陷，Bohler角再丧失等并发症，避免患者骨折部位出现骨体塌陷[5]。

本文研究可知，对跟骨骨折患者进行闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗，可有效提高患者的远期疗效，最终提高跟骨骨折患者的生活质量，降低跟骨骨折患者的致残率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张铁良，于建华.跟骨关节内骨骨折[J].中华骨科杂志，2010，20（2）：117-120