腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤临床分析

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【摘要】 目的 浅谈腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的应用价值和安全性，总结临床经验。方法 回顾性分析行腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤患者126例的临床资料，观察和记录术中情况、并发症及预后分析。结果 本组126例腹腔镜子宫肌瘤切除术均顺利完成，无一例中转开腹手术及并发症发生，在术中出血量、手术时间、术后住院时间等方面，实验组与对照组比较，差异具有统计学意义(P

【关键词】 腹腔镜手术；子宫肌瘤；临床分析

妇科腹腔镜手术因具有手术创伤小，术后恢复快、并发症少等优点被越来越多的临床医生所采用，我科对子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月至2010年3月我科子宫肌瘤患者126例，年龄21~62岁，平均年龄(37.7±5.4)岁，其中阔韧带肌瘤37例，肌壁间肌瘤30例，峡部肌瘤48例，浆膜下肌瘤(无蒂)11例，其中肌瘤直径0.8~16 cm，平均5.9 cm。本组患者均无严重心肺疾病及其他手术禁忌证，术前常规做宫颈细胞学检查，月经不正常者行诊断性刮宫术排除子宫内膜恶性病变。

1.2 麻醉及 本组患者手术均选用气管插管全身麻醉，术中持续心电监护、血氧饱和度等监测；患者取膀胱截石位，头低臀高，留置尿管。

1.3 仪器设备 德国STORZE公司生产的全套腹腔镜电视摄像监视系统，腹腔镜及手术器械、子宫旋切器、国产举宫器等。

1.4 手术方法 所有患者术前准备同常规开腹手术，术前脐部护理3 d，手术时均给予气管插管全身麻醉及呼吸、心电监护；取膀胱截石位，留置导尿，置举宫器，CO2气腹压保持在12~14 mm Hg，从脐孔置入腹腔镜，左、右下腹各作5 mm操作孔，在耻骨联合上2 cm处穿刺Trocar进入盆腔，先检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量和部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素，并将催产素10 U加入5%葡萄糖注射液500 ml静滴，在肌瘤表面隆起的最突出部位用单极电凝切开，达肌瘤表面，长度为肌瘤直径的3/4，暴露肌瘤，并以耻骨联合上方的操作孔将大抓钳或肌瘤锥刺入肌瘤内，边牵拉边旋转，在包膜内将肌瘤完整分离剥出，根据肌瘤大小将耻骨联合上方的穿刺孔扩大到3~6 cm，取出肌瘤，如肌瘤过大，可剖开肌瘤分块取出，如系多发肌瘤，通过切口仔细用手触摸子宫，以确保无肌壁间肌瘤残留，用20可吸收线分层关闭瘤腔，皮内缝合皮肤切口，再置入腹腔镜检查腹腔内状况并冲洗盆、腹腔，镜下评价止血程度及缝合情况［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

本组126例患者均在腹腔镜下全部顺利完成手术，无一例中转开腹，无一例恶性肿瘤，术中出血量35~120 ml，平均出血量55 ml，手术时间为(70.32±15.45)min，术后住院天数为(5.14±3.12)d；而开腹对照组手术出血量为(74.72±30.68)ml，手术时间为(78.85±19.67)min，术后住院天数为(11.09±4.52)d；通过对两组患者的术中出血量、手术时间、平均住院天数进行比较，两组比较差异具有统计学意义(P

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤切除术是腹腔镜与腹部小切口相结合的子宫肌瘤切除术，此手术不仅保留了患者的生育能力，更重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆底结构的完整性，有利于患者术后的身心康复［2］。病例选择是腹腔镜手术成功的关键，子宫肌瘤患者依据B超及妇检检查判断子宫肌瘤位置及数量，术中镜下应严密探查，注意子宫后壁容易被遗漏的部位。腹腔镜手术同传统开腹手术比较，腹腔镜手术远期疗效高于传统手术，它既可及早明确诊断，又可治疗病变，排除恶性，腹腔粘连发生率低于传统手术，同时因腹腔镜手术是在相对密闭的盆腔内进行，盆腔内受干扰很小，组织未被挤压，手套和纱布不接触组织，术后感染、盆腔粘连发生率远低于开腹手术［3］，再者手术成败的关键是切除与缝合技术问题，术者操作技巧的不断提高与成熟具有重要意义，临床医生只要掌握好适应证，术前做好充分的器械准备，良好的止血设备，动作轻柔，大部分子宫肌瘤均可在腹腔镜下治疗。

参 考 文 献

［1］ 林金芳.实用妇科内镜学.复旦大学出版社，2001：243247.

［2］ 关铮.微创妇科学.人民军医出版社，2004：221224.

［3］ 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京科学技术出版社，1999：138140.