社区2型糖尿病非药物治疗

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Ⅱ型糖尿病的饮食治疗

糖尿病运动和饮食治疗称为控制糖尿病的“两大基石”,只有“基石”稳固,药物才能发挥出应有的效应。合理的饮食控制是治疗2型糖尿病的最基本措施。社区医生要根据患者的实际情况制定适合患者的饮食治疗方案,从而减轻胰岛负荷、纠正代谢紊乱、降低餐后血糖。

计算每日总热能供给量。

计算方法：①测量患者身高（）、体重（kg）。②计算患者标准体重（kg）：标准体重（kg）=身高（）-105。③计算患者每日每kg体重应给热量：a、体重程度=【实际体重（kg）-标准体重（kg）】÷标准体重（kg）×100。实际体重>20%标准体重为肥胖，等于±10%为理想，

计算每日热能供给比例:碳水化合物（主要为主食）：应占每日总热量50%~65%（折合主食约200~800g）。脂肪：应占每日总热量的20%~30%（约50g肉，最多不超过75g）。蛋白：应占每日总热量的12%~15%（1个鸡蛋）。食盐：每日

主食比例为：早、午、晚各占1/3或早1/5，午、晚各占2/5。

下表供参考：

选择营养丰富、搭配合理、多样化食物：①糖尿病患者可多食以下食物:主食类:大米、白面、高粱米、小米、玉米面、莜面、豆面、麦麸；副食类：胡萝卜、芹菜、黄瓜、白菜、菠菜、韭菜、西红柿、黑木耳、蘑菇、海带、豆类、牛奶、鸡蛋；肉类：鱼、虾、兔肉、羊肉、牛肉、鸡肉（去皮）、猪肉（瘦）。②糖尿病患者应少食以下食物：主食类：面包、蛋糕、月饼；肉类：动物内脏、肥肉、鸡皮、鸭皮；水果类：香蕉、葡萄、西瓜、草莓；酒类：葡萄酒、啤酒、汽水；果皮类：花生、瓜子、腰果。③糖尿病患者应禁食以下食物：纯糖类：白糖、红糖、葡萄糖；甜制品：蜜饯、蜂蜜；动物油：牛油、猪油、羊油。

糖尿病患者饮食疗法注意事项：①主副食搭配；②要严格限量；③不可过食蔬菜；④对病程长的老年患者应供给充足的钙（每日1000～2000mg），防治骨质疏松；⑤应注意少食煎、炸、爆炒食物，加工以煮、炖、熬、蒸、烩、焖、凉拌为主，清淡为宜。

2型糖尿病的运动治疗

超重和肥胖与糖尿病的患病密切相关，总脂肪或腹腔内脂肪增加分别是糖尿病的独立风险因素。肥胖，特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗体的主要决定因素。进行有规律的体育锻炼不仅可以增强体质，还可以达到降糖、降压、降脂等目的。

运动治疗在所有的糖尿病患者（尤其是肥胖糖尿病患者）中可起到重要作用。对于很多病情较轻的糖尿病患者（尤其是初期糖尿病患者）仅仅通过饮食控制和运动治疗就可以使病情得到有效控制。

运动治疗的作用机理：①运动能增强机体对胰岛素分泌能力，从而改善胰腺代谢功能；②运动能增强外周组织对胰岛素的敏感性，增加糖酵解，提高人体对血糖的调控能力；③运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪分解，改善脂代谢；④运动能使肌肉中胰岛素刺激糖原合成增加，从而调解糖代谢，降低血糖；⑤运动能增加血管壁弹性，改善微循环，从而改善心肺功能；⑥运动能使毛细血管与肌纤维比值增加，从而提高机体适应性；⑦运动能改善脑细胞活性，消除应激紧张状态，增强机体免疫力；⑧长期运动可以促进心理健康。

运动治疗的原则：循序渐进、持之以恒。糖尿病患者的减肥目标是至少使体重持久降低当前体重的5％～15％。但每月体重下降不得超过3kg，如果超过3kg易造成肝损伤。

运动治疗的方法：要根据患者病情、体力、客观条件选择适合个人兴趣和特点的运动项目。①运动方法：一般提倡进行轻、中等强度节律性有氧耐力运动30分钟，如散步、骑自行车、体操、跳舞等。也可以进行高强度运动10分钟，如慢跑、游泳、打网球、篮球等。对于无禁忌症患者也可以选择健步走（快走）60分钟。在正式运动前需做5～10分钟低强度有氧热身运动，运动后应做5～10分钟的放松运动，这样可减少运动后低血糖和心血管并发症。②运动时间：一般应在饭后1小时开始运动，每次20～60分钟（包括热身运动与放松运动），达到有氧运动应持续20～45分钟。③运动频率：每周运动3～5次或隔日1次。以降低体重为目的糖尿病患者每周应运动5次以上。④运动强度：无严重糖尿病并发症和运动中血压波动不大者，运动时收缩压不要超过180mmHg,运动强度达到最大耗氧量（VO2max）的50％～70％。＜50％的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益，应长期坚持。

有氧运动：运动时有微汗、肌肉略感酸胀、呼吸加快、心跳加速。

运动强度：运动时心率（次／分）不超过（170-年龄）为宜。或最大安全运动心率=（50％～70％）（220-患者年龄）。（最大耗氧量=220-年龄。运动时耗氧量占本人最大耗氧量的50％～70％）。

运动治疗注意事项：①运动中如有头晕、眼花、大汗、胸闷等症状时应立即停止运动；②避免空腹运动，运动前后要补充水分，身边备有饼干、点心、糖块等食物，防止低血糖发生；③有合并糖尿病急性并发症，糖尿病视网膜病变有眼底出血倾向，心肺功能不全，血压过高未控制，心脑梗死急性期，足部溃疡等患者不宜进行运动治疗。

糖尿病治疗控制

目标目前公认的糖尿病治疗策略是早期治疗、强化治疗、达标治疗、综合治疗。对各大危险因素的全面达标是干预糖尿病病程进展的重要环节。

（国际糖尿病联盟西太平洋地区2型糖尿病政策组所制定的控制目标，是根据对大量资料分析研究得出的发生糖尿病血管并发症的最低值。）

老年人2型糖尿病通常可接受的治疗目标：治疗有症状的高血糖，达到餐后血糖＜11mmol／L，空腹血糖＜8 mmol／L，HbAlc＜8.5％。

参考文献

1 2005临床医学新进展

2 2006临床医学新进展

3 社区卫生服务技术手册