吴茱萸汤临床应用举隅

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摘要：吴茱萸汤出自《伤寒论》，为中医内科常用方剂之一。本方具有温肝降逆之功。其临床运用的基本病机为肝经虚寒，只要紧紧抓住这一病机，就可以广泛运用它来治疗各种疑难病症，且能收到良好的治疗效果。

关键词：吴茱萸汤;临床运用

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0358-02

吴茱萸汤出自《伤寒论》，为中医内科常用方剂之一。本方由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药组成，具有温肝降逆之功效。本方配伍精良，理法严密，药仅四味，却力专效宏，实为治疗肝经虚寒之良方。临床运用本方的基本病机为肝经虚寒，只要紧紧抓住这一基本病机，可以广泛运用它来治疗临床各科多种疑难病症，且疗效显著，现举验案2则如下。

1 头疼

张某某，女，45岁，2009年5月10日以头部疼痛一周就诊。

一周前，病员无明显诱因于凌晨四时左右，突然出现头部胀痛，痛势剧烈，难以忍受，不伴有恶寒、发热、恶心、干呕、吐涎沫等症状。行急诊头颅CT、血流图及神经科医生协查后排除占位性病变，诊断为血管扩张性头痛。服用曲马多、西比灵等药物后症状略有缓解，但仍较疼痛。然而至当天上午十时左右，头部胀痛的症状竟然明显减轻，仅隐隐疼痛，已能忍受，整个下午及晚上12点以前症状无明显加重。第二天凌晨四时，头痛症状明显加重，症状减轻的时间与前一天相同。此后几天亦是如此循环。曾服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤等疗效甚微。

询知素无大病，病前二便正常，病后大便稀溏，余无所苦。诊其脉沉紧乏力、舌质嫩红、苔薄白。脉症合参，证属肝经虚寒，治予温肝散寒止痛，用吴茱萸加减化裁治疗。

处方：吴茱萸10g、人参5g、上桂2g、小茴10g、生姜5g、红枣6g。

上方服用三剂后症状明显减轻，续服原方治疗六剂，症状 完全消失，大便也变为正常。随访至今未再复发。

讨论:用吴茱萸汤治疗头痛，古已有之，如张仲景在《伤寒论》第378条中明确提出：“干呕吐涎沫，头痛，茱萸汤主之。”此后，大多临床医家运用本方来治疗头痛时必遵循临床三症：干呕、吐涎沫、头痛。本病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫症状，疼痛加重与自行缓解的时间也很特殊（凌晨四时及上午十时左右），用本方来治疗却能收到显著的临床疗效，何也？下面从肝的生理与病理两方面来阐述深层次的道理。

厥阴肝为阴尽阳生之地，肝主疏泻的功能正常，肌体的阴阳则能正常的交替，肌体的阳气则能正常的升发。厥阴肝患病时，“欲解”的时间是：从丑至卯上（凌晨1点-7点），此期是肝阳升华、由弱转强的一个过程。阳气升华，正气逐渐强盛，有能力驱邪外出，故有“欲解”之势。相反，如果肝经虚寒，肝主疏泻的功能失常，气机被郁，不通则胀痛矣；凌晨四时是肝经阳气升发的时候，肝经有寒，寒性凝滞、主收引，因而肝阳不能得以正常升华，则导致气机郁结的程度加重，故头部胀痛程度亦明显加重了。白天肌体阳气较盛，肝经之寒受阳气的温煦则阴寒的程度减轻，气郁随之减轻，故胀痛的程度亦随之减轻。用吴茱萸汤温肝散寒，加用上桂、小茴增强温阳散寒邪的力量。全方运用能使肝寒散，气郁消，则胀痛之症除矣。

本病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫临床症状，仍用吴茱萸汤来进行治疗，似乎与临床不符。仔细分析发现，其中的道理是可以结解释通的。吴茱萸汤的核心病机是肝经虚寒，如病变部位仅仅局限于肝经，还没有涉及到胃，胃和降的功能正常，干呕、吐涎沫当然也就不会出现；反之，病变部位由肝波及胃，胃失和降，干呕、吐涎沫的症状则有可能出现。由此可知，《伤寒论》中所列之“干呕、吐涎沫”并非必然。在临床上，只要存在肝经虚寒的病机，皆可用之，且效果显著。

2痛经

王某某，女，20岁，2008年9月10日因痛经3年余就诊。

3年前，因食较多冰糕、冰麒麟及冰冻冷饮后出现出现痛经，痛势剧烈，难以忍受，每次均需服用止痛药止痛，曾多次服药中药均无明显效果。多次妇科Ｂ超检查无器质性病变。

询知患者经期正常，每于经来即少腹冷痛，喜温喜按，偶而伴有恶心、呕吐，月经量少色黯。诊其脉象沉迟、舌淡苔白润。脉症合参，证属肝经虚寒，治予温肝散寒止痛，治以吴茱萸汤加减治疗。

处方：吴茱萸10ｇ、当归10ｇ、党参30ｇ、白芍12ｇ、肉桂5ｇ、阿胶10ｇ（烊化冲服）。

上方每日1剂，水煎服，连续服药15剂，下一次月经来时疼痛程度较前明显减轻。续服上方2个月经周期后，痛经症状消失。此后，以此方时而巩固治疗，至今未再复发。

讨论：患者因为嗜食冷饮之物，损伤了肌体的阳气，以致寒邪侵犯厥阴肝经及胞宫所致。《素问・举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”寒邪侵犯厥阴肝经，寒性凝滞、主收引，气血则运行不畅，故发痛经。吴茱萸汤暖肝散寒止痛，加当归、白芍养血活血柔肝以加强止痛，加肉桂温阳加强散寒的力量，加用阿胶温养肝经。全方运用能补肝血养阳气，散寒通。血液充则有助于温养阳气，阳气足则温经散寒，气血流通，通则不痛矣，诚如张秉成《成方便读》所云：“非有形精血之属难收速效，无温中散寒之品不能直入其地，以成其功。”

3 体会

中医治病强调辨证论治，只要证同，无论何病何症，无论表现形式何等复杂，都可用同一方来进行治疗。吴茱萸汤由于其组方精当，在临床医家的不断实践中，其治疗范围不断被扩大。只要存在肝经虚寒的临床证候，无论其易症、怪病、久病、难病，病发于何位均可运用本方加减来进行治疗，且能收到良好效果，这便是异病同治在临床上的具体体现。

参考文献

[1] 霍玉军.中国社区医师・医学专业.吴茱萸汤在疑难杂症中的应用，2011，13（10）：235-236

[2] 李燕吴.吴茱萸汤临床应用体会.中国中医药现代远程教育，2011，9（3）：95-96

[3] 郑攀.吴茱萸汤证机探析.时珍国医国药，2006，17（10）：1928-1929

[4] 李培生主编.伤寒论讲义.上海：上海科学技术出版社，1985：14，206

[5] 程士德主编.内经讲义.上海：上海科学技术出版社，1997