中心静脉管胸腔置管引流胸腔积液与一次性胸腔穿刺抽积液的临床观察

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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0547-01

自2010年至2011年，我们应用中心静脉管胸腔置管引流胸腔积液35例，并与2009年1月到11月应用一次性胸腔穿刺抽胸腔积液20例进行对照比较，现将结果报告如下。

1 观察对象

1.1 研究对象均系确诊为胸腔积液，需要胸腔穿刺引流的住院病人，本组35例，男26例，女19例，年龄20岁～80岁，平均45岁，结核性胸膜炎合并中到大量积液24例，脓胸2例，恶性胸腔积液9例，所有胸腔积液中心静脉置管引流治疗组均随机选取，对照组病例筛选根据性别比例，平均年龄等选择，具有可比性。

1.2 材料准备

一次性中心静脉留置针（生产厂家：佛山特种医用导管有限责任公司），4～5厘米长止血胶管（碘茯冲洗后，用75%酒精浸泡1小时），碘茯，一次性引流尿袋，一次性50毫升注射器，2%利多卡因注射液1支，与患者、家属交代胸穿的注意事项并经患者、家属同意后进行。

1.3 方法

引流组：35例患者经B超定位后，按无菌操作常规进行闭式引流，用2%利多卡因5毫升局麻下用中心静脉穿刺针，进行穿刺，有落空感后回抽可见胸腔积液，表示在胸腔内，从侧孔置入导丝约6毫米～8毫米，拔出穿刺针，扩皮（厂家配备）后，置中心静脉留置管，长约10厘米，拔出导丝，锁定，固定（固定器离穿刺点距离约0.5厘米左右，形成一个弧度，避免弯曲管腔变小，易阻塞），接止血胶管、一次性引流尿袋，打开锁定，可见胸腔积液流出。

常规胸穿组：穿刺针入胸腔后，接注射器抽液，首次不超过600毫升，次日或数日再胸穿，尽量抽尽胸液。

2 结果

排出胸水量，引流组每例排出胸水总量1000毫升～5000毫升，常规组每例排出胸水总量600毫升～4000毫升，引流组较常规胸穿组的胸水排出总量明显增多。

不良反应：引流组有2例，常规组有1例出现胸膜反应，停止操作后对症治疗，症状均缓解。

心理影响：引流组操作次数少，常规组操作次数多，在心理上对每次操作有不同程度的担忧，增加心身痛苦。

3 讨论

近1年我们通过中心静脉管胸腔置管引流胸腔积液，与传统的胸腔穿刺比较，我的体会是，传统的胸腔穿刺抽液，只能抽出穿刺针水平以上的积液，故胸水引流多不彻底，积液多时需反复多次胸穿，增加院内感染机会，操作时间长，体弱者难于耐受，而中心静脉管胸腔置管引流胸腔积液，1）、操作时间比传统操作时间短，易耐受，2）、便以胸腔给药，胸腔冲洗，3）、可随时控制引流速度，改变引流，在较短的时间内解除压迫症状，可彻底引流，避免多次穿刺引起的胸膜刺激，以免发生胸膜休克，避免或减轻胸孕期照增厚和粘连，包囊性积液，气胸以及反复穿刺引起的胸痛，只要控制引流速度就能防止复张后肺水肿[1]

参考文献：

[1] 郭魁，李保全，改良桨膜腔引流术治疗桨膜腔积液积气256例临床分析。中国实用内科杂志. 2009，29（3）：263.