隆乳后假体取出42例分析

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假体置入隆乳术是当今隆乳美容手术的主要方法。我们对1994年1月～2006年2月42例隆乳假体取出的原因进行了回顾性分析，认为造成假体取出的主要原因在于手术操作和假体质量两个方面，就医者个人因素也占有相当比例，应引起注意。

1　临床资料

本组42例，置入硅胶囊假体者38例，生理盐水胶囊假体者4例。置入假体到取出假体最短38天(术后他人干预，被迫要求取出假体)，最长15年(右侧假体破裂)。取出假体原因分别为：纤维包膜硬化(挛缩)14例(33.3％)；胶囊破裂4例(9.52％)，均为硅凝胶囊假体；胀痛(渗漏)7例(16.6％)；移位7例(16.6％)；形态不满意6例(14.3％)；不明原因3例，他人干预1例(9.4％)。

2　讨论

2．1　纤维包膜硬化(挛缩)是造成隆乳假体取出的主要原因。造成纤维包膜硬化的原因很多，笔者以为剥离腔积血为主要原因。为减少剥离腔积血，我们采取一侧剥离腔完成后，干纱布填塞，改换另一侧手术达纱布填塞后，再进行第一侧的假体置入操作，这对小出血是有效的止血方法，同时也减少了手术时间。以手指进行腔穴剥离操作较器械剥离操作安全，腔穴出血、积血的可能会减少。而采取腋部进路的假体置入方法是以器械剥离，远距离操作，难以剥离出适合的腔穴，对出血、止血难以操作。因此，选择手术的进路时应考虑这个问题。

2．2　形态不满意及移位：这与手术设计及操作有关。值得注意的是，有相当一部分不是假体移位，而是随着年龄增长，皮肤松弛，甚至轻度下垂时，出现假置不当。对此种情况，在未孕女性手术中，术前应有所交代，避免日后误认为是假置不当，产生矛盾。

2．3　胶囊破裂或胀痛：胶囊破裂后必须取出。因胶囊破裂后除肿胀、疼痛外，形态变化更给受术者精神造成负担。破裂者均发生在假体置入术8年以后，最久一例为15年。有7例虽未发现胶囊破裂，但却有3例具有拆痕，均因胀痛不能忍受而取出假体。此组在取假体中发现囊外间隙内有少量积液，取出的胶囊稍加压即破裂，取出胶囊，清洗腔穴，术后胀痛症状随即消失，此应为硅凝胶渗漏所致，不排除免疫反应可能。硅凝胶假体老化致渗漏或破裂的现象早已被认识，“所有超过10年的假体都显示有渗漏或者完全破裂的迹象，也有学者提出应每10年更换一次”。因此，对90年代早期进行的假体置入隆乳术进行常规的随访、监测非常必要。

2．4　本组42例假体置入隆乳术后因各种原因取出假体，不能排除手术技术原因。如何避免术后积血、剥离出足够的假体腔穴及囊壁平整无皱拆非常重要。对于手术经验欠缺的手术者，尽量少做腋部切口，恰当的放置引流，对减少并发症的发生有一定价值。尽管其中有他人干预等不属于医疗技术的因素，但这都是医疗美容专业中的适应证选择出了问题，即对就医者的就医目的、心理素质及对周围环境的影响承受力等未能做好评价的结果。