胰胆管疾病CT诊断分析
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【摘 要】 目的：对CT诊断胰胆管疾病的成效进行分析探讨。方法：选取了2008年6月至2011年7月期间，我院收治的70例胰胆管疾病患者，其中34例为男性，36例为女性，年龄为19~83岁，平均年龄（62.7±10.2）岁，对其ct诊断情况进行了回顾性分析。结果：12例提示为非典型表现，或各期都是低密度，或提示动脉期呈等密度，而其他各期呈低密度。58例为典型表现，平扫显示等密度或低密度，动脉期提示高密度，门静脉期CT值降低，延迟期呈低密度。结论：采用CT平扫诊断胰胆管疾病具有重要的参考价值，然而缺乏特异性，定性诊断难度较高。当联合采用增强扫描技术时，大多数病例可作出定性诊断。
【关键词】 胰胆管；CT
胰胆管疾病是较为常见的临床疾病，由于胰胆管系统特殊的解剖结构，使得该部位病变呈现复杂化和多样化，对其进行早期、准确的定位、定性诊断长期以来困扰着临床医务人员。内窥镜逆行胰胆管造影ERCP、超声和磁共振胰胆管成像MRCP等是临床常见的胰胆管检查手段，但各有利弊。而采用CT平扫结合增强扫描有利于胰胆管解剖结构的显示，进而提升了对胰胆管疾病的定位、定性诊断的能力。笔者选取了2008年6月至2011年7月期间，我院收治的70例胰胆管疾病患者，并对其CT诊断情况进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料和方式
1.1 一般资料
选取了2008年6月至2011年7月期间，我院收治的70例胰胆管疾病患者，其中34例为男性，36例为女性，年龄为19~83岁，平均年龄（62.7±10.2）岁。经B超检查、临床实验室检查、综合分析和手术证实，20例为胆囊炎，16例为胆囊结石胆管结石，16例为胆囊区肿瘤，4例为胰腺癌伴壶腹部病变，另有14例患者患有上述两种及以上疾病。对上述患者行多期螺旋CT增强扫描分析。
1.2 设备
选用通用公司生产的16排螺旋CT机（美制）。
1.3 扫描方式
患者在接受CT检测的当日早晨禁食，并于检查前半小时和检查开始时分别口服浓度为1.5％的泛影葡胺600ml和250ml，患者应采取仰卧位以剑突为标记(“XY”线)，采用动态薄层CT扫描法对胰胆管系统进行扫描。
动态增强扫描方式为：以2.3 ml/s的速度向静脉团注0.1L碘海醇，螺距1mm，层厚为（4±1）mm。注射对比剂25s~30s动脉期扫描，50s~70s门静脉期扫描，3min~9min为延迟扫描。
2 结果
12例提示为非典型表现，或各期都是低密度，或提示动脉期呈等密度，而其他各期呈低密度。58例为典型表现，平扫显示等密度或低密度，动脉期为高密度，门静脉期CT值降低，延迟期呈低密度。
3 讨论
据相关统计，采用CT对胰胆管疾病进行诊断的准确率为85％左右[1]，扫描方式如层厚、采用造影剂、患者腹内脂肪的差异、平扫时肿瘤的不同CT值及强化的不同程度等因素均可影响诊断结果。
在本研究的分析中，20例超过60岁的老年患者患有胰腺癌，通过螺旋CT增强扫描显示，部分病例为等密度强化或稍低密度强化，肿瘤恶化情况同CT强化程度有着密切的关系。胰腺癌常表现为胰腺弥散性肿大或局部实质肿块，边界不清晰、非高密度状态，肿块中心低密度提示肿瘤组织坏死液化。正常情况下，胰腺周边有一层脂肪，CT显示为低密度带，若胰腺呈现不对称的局部变形和其周边的脂肪间隙消失可视为异象。如胰头癌肿块较大侵犯胆总管，则可能导致胆总管梗阻合并梗阻段以上胆管扩张，若胰管及胆总管同时扩张则为“双管征”。肿块直径不足3cm时，不会出现该征象，这阶段临床上通常表现为进行性黄疸。对此类患者应用快速增强扫描，正常胰腺组织则强化，肿瘤部位则呈现为无强化不规则外形的低密度区，从而能够清晰地显示出乏血供的小胰腺癌。
肿瘤所在位置及生长情况是影响胆管癌CT成像的主要因素，同时可根据胆管扩张的位置及范围对胆管癌的生长部位加以推测。CT检测中较大的胆管癌表现为肝门附近外形各异、边界模糊的低密度区域，类似肝癌，但位于肝门区。如果CT提示局部胆管扩张，应对单纯性胆管壁增厚或发生在胆管内较小的癌块加以考虑，建议以肝门区为重点，行增强薄扫。通常胆管壁增厚区域或较小癌块可在扩张胆管突然中断区域被发现，部分病灶在增强扫描早期并无强化，但是在延迟扫描中却有显著的强化。
胆囊癌常见于50~70岁的中老年患者，肝外胆管近段、肝内胆管和肝外胆管远端是该病的多发部位，并常和胆管感染及胆囊结石并发，表明胆囊癌的发病与胆囊结石及胆囊炎的长期慢性刺激存在相关性。
在CT扫描中，各种原因所致梗阻性黄疸表现为梗阻以上胆管系统扩张，肝内胆管扩张表现为以肝门为中心，延伸至肝脏内部，向外逐渐变细的树型低密度影，胆囊管及肝总管扩张，CT轴位层面提示为环状低密度影，直径在1cm以上[2]。多合并胆结石、慢性胆囊炎。
综上所述，采用CT平扫诊断胰胆管疾病具有重要的参考价值，然而该诊断方式缺乏特异性，定性难度较高。当联合采用增强扫描技术，并结合临床特点综合分析，对大多数病变可作出定性诊断，大大提高诊断准确性。
参考文献
[1]顾峰,王生锋.CT增强扫描在诊断胰胆管病变中的应用[J].医技与临床,2008,12(12):1125-1126.
[2]万水治,胡敢峰,李开信,等.螺旋CT动态增强扫描的I临床应用[J].东南国防医药,2004,18(3):187-189.