D―二聚体和高敏C反应蛋白及脑钠肽浓度测定对急性冠脉综合征预后的预测价值

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【摘要】目的探讨D-二聚体、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及脑钠肽（BNP）水平检测对急性冠脉综合征（ACS）患者临床预后的预测价值。方法选择2011――2012年10月收入我院心内科确诊的ACS患者120例，于发病后即刻及一天后清晨静脉采血，采血前低盐低脂饮食，检测血D-二聚体、hs-CRP及BNP浓度。结果既往已确诊为ACS的患者再次发病组和首次发病确诊为ACS患者组入院即刻及入院一天后的血D-二聚体、hs-CRP及BNP浓度间差异均有显著性意义（P

【关键词】：D-二聚体；急性冠脉综合征；高敏C-反应蛋白；脑钠肽；预后

急性冠脉综合征（ACS）是由于粥样硬化斑块不稳定，溃破，出血，血栓形成，心肌血氧供应急剧减少而引起的[1]，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死[2]。ACS病死率明显高于其他类型的心血管疾病，其患者预后存在较大差异，如何早期预测ACS的发生，进行及早临床干预治疗显得极为重要。本研究通过检测ACS患者早期D-二聚体、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及脑钠肽（BNP）水平变化，探讨其与ACS之间的关系及对预后的预测价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011――2012年10月收入我院心内科确诊的ACS患者120例，男78例，女42例。年龄42-75岁，平均（60.2±10.1）岁。以上患者均无糖尿病、风湿性心脏病、肿瘤、近期手术外伤、感染、甲状腺疾病史，肝肾功能正常。根据入院后仔细询问既往病史，把120例患者分为：既往已确诊为ACS的患者再次发病组49例，首次发病确诊为ACS患者组71例。

1.2检测方法血浆D-二聚体、hsCRP、BNP浓度测定所有ACS患者于入院后即刻及一天后静脉采血。采血前遵医嘱低盐低脂饮食。D-二聚体采用免疫比浊法原理，应用法国STA-Compact全自动血凝仪，正常参考值D-二聚

1.3统计学处理检测数据以χ±s表示，所有数据运用SPSS15.0软件进行处理，显著性检验应用采用t检验，P

2结果

既往已确诊为ACS的患者再次发病组和首次发病确诊为ACS患者组入院即刻及入院一天后血D-二聚体、hs-CRP及BNP浓度间差异均有显著性意义（P

3讨论

最近研究发现D-二聚体是急性冠脉综合征发病的危险因素。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，当机体发生血栓性病变同时伴有纤溶亢进时，其血浆含量就有明显变化，故血浆D-二聚体水平升高可作为体内血栓形成或溶解的标志，提示冠状动脉内血栓形成和继发的纤溶亢进[3]。血浆中CRP主要是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，在炎症和组织损伤后明显升高。在心血管疾病中，急性反应CRP也会明显升高。当心脏容量和压力负荷增加，心肌受到牵张时，心肌内存储的BNP前体（proBNP）即被分泌释放出来，并很快在心肌细胞外分解为无生物活性的氨基末端proBNP及有生物活性的BNP，所以心肌细胞缺血缺氧受损时，BNP就会被释放出来。

本文通过对120例ACS患者的血浆D-二聚体、BNP及hs-CRP水平的检测，发现再发组与首发组其检测水平存在明显差异。再发组的D-二聚体、BNP及hs-CRP水平明显增高与首发组，所以在临床工作当中检测D-二聚体、BNP及hs-CRP水平对急性冠脉综合征有很好的诊断价值及预后评估价值。

参考文献

[1]Storrew AB，Gibler WB.Chest pain centers：diag-nosis of acute coronary syndromes[J].Ann Emerg Med，2000，35：449-461.

[2]Remme WJ，Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J，2007，22（17）：1527-1560.

[3]Dempfle CE.The use of soluble fibrin in evaluating the acute an d chronic hypercoagulable state[J].Thromb Haemost，2009，82：673-683.