Meek植皮手术配合
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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0324－01
Meek植皮是一种新型机械化微型皮片移植技术［1］。与传统的邮票植皮相比，具有缩短手术时间［2］，降低大面积烧伤病人手术中医护的劳动强度，植皮区整齐划一等优点。我院自2009年4月――2010年12月共治疗大面积烧伤患者30例。现将手术配合报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男性23例,女性7例；年龄23~65岁,平均45.6岁。烧伤总面积５0％～89％，其中Ⅲ度烧伤面积为10％～75％，合并吸入性损伤的7例。
1.2 手术方法 手术人员分为切削痂组、取植皮组。
1.2.1 切削痂组 患者麻醉成功后取仰卧位，5％碘伏消毒四肢手术野，常规铺巾。切开皮肤、皮下组织、脂肪层到深筋膜层，在深筋膜层表面剥离组织，基底为正常深筋膜层组织，结扎大血管，热盐水巾外敷止血，再次彻底止血。
1.2.2 取植皮组 用电动Zimmer取皮机切取厚度为0.1～0.2mm皮片。取皮创面油纱覆盖包扎。皮片用MEEK轧皮机轧成微小块状，喷胶后转粘到MEEK专用敷料。皮片展开后植于创面。纱布用10％磺胺米隆用浸湿覆盖创面，无菌干纱布加压包扎。
2 手术配合
2.1 术前配合：心理护理 Meek植皮是一种新型机械化微型皮片移植技术，患者及家属相对缺乏认识。因此术前一天访视病人与患者交流,介绍Meek植皮的优点及成功病例,安慰病人以良好的心态积极配合手术。
物品准备 准备常规取植皮器械、烧伤敷料、防渗水手术巾、凡士林、无菌的电刀负极板、电动Zimmer取皮机,Meek植皮技术的设备:包括切皮机及气动脚踏、软木盘、各种型号双绉薄纱、专用喷胶;双极电凝器,碘伏和大量生理盐水 ,肾上腺素。准备4个器械台,以便于放置所需用物。
手术间准备 安排较大的手术间，大面积烧伤病人一般使用翻身床，事先将手术间不用的物品先推到外面，并调节手术间温度在30~32度,湿度50%~60%。
2.2 术中配合：巡回护士配合 与主刀医生、麻醉医生一起做好三方核查。协助麻醉医生进行静脉穿刺，保证静脉通路的畅通。通知血库将病人要输的血浆解冻，配制稀释的肾上腺素溶液。协助麻醉医生行气管插管全麻。用凡士林纱布保护患者的眼睛，安置。协助医生消毒、铺巾、穿手术衣。配合装置电动取皮刀的电池，连接好Meek切皮机的气动脚踏，及时供应手术中所需的用物，术中大量输血经两人仔细核查输入，协助将制备好的皮片喷胶。手术毕，协助术者包扎,填写完善各类记录单,与麻醉医生一起护送病人至恢复室,做好交接班。2.2.1 整理手术间,物归原处。
2.2.2 器械护士配合 提前20分钟洗手上台，整理四个器械台，分别供取皮、切削痂、皮片制备、皮片切割使用，这样分开使用减少感染的机会。与巡回护士装配取皮刀电池、气动脚踏。协助医生铺巾，连接好电刀及负极板。先将取皮所需的物品放置在医生易于取用的地方，配合切削痂扩创止血后更换手套，制备皮片：将真皮面向上自然的铺在弯盘上，用已在生理盐水里浸泡30分钟的软木盘边缘对齐皮片以大鱼肌稍加用力将皮片真皮面贴于软木盘，再经M eek切皮机切割，将所有切割好的皮片紧凑的放在白色的纱布上，均匀的喷胶。将皮片交于医生粘贴于专用双皱薄纱上,充分展开后完成植皮，协助包扎。整理清点用物，清洗器械。
2.2.3 器械的保养 手术过程中电动：取皮刀停用时，用灭菌水冲洗刀头，以免血
液凝结。电动取皮刀不能超声清洗。切割刀头用软毛刷轻轻刷洗。定期给取皮刀拆开上油（专用油）。
3 小 结
大面积烧伤病人使用MEEK植皮术拥有费用小、手术时间短、皮片成活率高以及康复效果更令患者满意的特点，而要使手术成功，ＭＥＥＫ皮片成活效果满意，不仅依赖医生植皮技术的娴熟，也与手术室护士做好术物品准备，术中正确配合制备皮片，巡回护士的配合密切相关。
参考文献
［1］ Raft T,Hartmann B,W agnner H,et al.Experience with the modified Meek technique［J］.Acta Chir Plast,1996,38:142-146.
［2］ 叶胜捷,庞淑光,张文振,等.大面积深度烧伤M eek植皮技术应用体会［J/CD］.中华损伤与修复杂志:电子版,2007,2(1):26 32.
作者单位：318000 浙江恩泽医疗集团台州中心医院