美托洛尔辅助治疗充血性心力衰竭临床研究

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【摘要】目的:观察酒石酸美托洛尔对充血性心力衰竭患者心功能及心室重塑的影响。方法:入选充血性心力衰竭患者63例,左室射血分数(EF)≤40%,心功能(NYHA)II-IV级,在基础治疗上随机分为酒石酸美托洛尔组和对照组。观察心功能及左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、左室缩短分数(FS)及6min步行试验。结果:观察治疗1年。酒石酸美托洛尔小剂量开始,6.25mg/次,每日2次。平均用量(100±25)mg/d。酒石酸美托洛尔组症状和心功能改善,与对照组比较,临床有效率明显上升(P

【关键词】酒石酸美托洛尔;充血性心力衰竭;心室重塑

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0075-01

近年来,由于对充血性心力衰竭发病机理的深入研究,认识到充血性心力衰竭的治疗关键是阻断神经内分泌系统的异常及心肌重塑,因而使充血性心力衰竭的药物治疗发生了显著的变化。本文旨在观察充血性心力衰竭患者应用酒石酸美托洛尔的临床疗效及耐受性和安全性。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2002年1月～2007年6月共入选住院病例63例。入选标准:年龄30～70岁,平均(58.3±11.5)岁,随机分成酒石酸美托洛尔组33例,对照组30例,其中男40例,女23例,病程2～14年,心功能不全病因冠心病33例,高血压心脏病20例,扩张型心肌病10例,射血分数(EF)≤40%,纽约心脏学会(NYHA)心功能分级II-IV,其中II级10例,III级20例,IV级33例。排除标准:急性肺水肿,慢性心衰急性恶化期,低血压。II、III房室传导阻滞、急性心肌梗死,静息状态下心率低于60次/min,严重肝、肾功能不全,对β受体阻滞剂过敏者。有反复发作的阻塞性肺疾病、未控制的糖尿病。

1.2 方法:住院病人均接受基础治疗充分使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类和洋地黄并休息、限盐。对既往用其它β受体阻滞剂治疗者应停用2周以上。酒石酸美托洛尔组:为常规治疗加用酒石酸美托洛尔,起始剂量6.25mg,每日2次,根据耐受情况1～2周剂量递增幅度为每次12.5mg,每日2次,最大剂量不超200mg/d,随访1年,对于心力衰竭恶化的患者,首先加强抗心力衰竭的治疗,然后根据情况考虑是否减少酒石酸美托洛尔的剂量或延迟递增剂量的时间,不可突然停药。对照组:为常规治疗,不使用任何β受体阻滞剂。

1.3 观察指标:①临床疗效的评价:治疗后心功能改善I级以上者为有效,不足I级或心衰加重者为无效。②血流动力学指标:使用彩色多普勒超声测量治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),射血分数(EF)、左室缩短分数(FS)、6min步行试验。③实验室检查:心电图、血常规、生化全套、彩超、胸片。

1.4 统计学处理:计量资料以均数±标准差表示,其比较采用t检验。P

2 结果

2.1 临床疗效:治疗前两组患者在年龄、性别、心功能、病因方面无统计学差异(P>0.05)观察1年,治疗前后两组心功能比较均有改善,酒石酸美托洛尔组总有效率明显高于对照组(P

注:与治疗前比较*P

2.2 对左室重塑的影响:治疗1年后,酒石酸美托洛尔组及对照组LVEDD、LVESD、EF、FS均有明显改善。而酒石酸美托洛尔明显优于对照组,见表2。

2.3 随访:酒石酸美托洛尔组及对照组各有1例出现严重肺部感染、心力衰竭加重退出,对照组中出现1例院外猝死。

2.4 副作用:酒石酸美托洛尔组中出现窦性心动过缓、心率

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症候群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高。有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率将继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症。目前已明确,导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构,交感神经系统和肾素―醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高,多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活促进心肌重构,而心肌重构又进一步激活神经内分泌和细胞因子等形成恶性循环。因此,治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活,阻断心肌重构[1]。

β-受体阻滞剂可以有效拮抗交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活的神经体液因子,在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用,它不仅通过降低心肌耗氧量来保护心肌,而且通过对儿茶酚胺的抑制,把儿茶酚胺引起的心脏和外周恶性循环导致的不良后果降至最低[2]。

心衰发生发展特征之一是左室重塑,主要表现在心室肌重量、心室容量和心室形状改变(心腔扩大)。本文应用酒石酸美托洛尔治疗12个月,左室LVEDD、LVESD、EF、FS、6min步行试验较对照组均有明显改善(P

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1077

[2] 吴学思.全面认识β-受体阻滞剂的心脏保护作用.心脏病学实践2003-新进展与临床案例[M].北京:人民卫生出版社,2003:549-555

作者单位:461500 河南省长葛市人民医院