静脉营养并早期微量喂养早产儿20例临床分析

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中图分类号　R722.6　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0046-02

早产低出生体重儿由于其解剖生理特点，各器官发育不成熟，特别是极低出生体重儿，吸吮力差、吞咽反射弱、胃容量小、肠管运动弱，常出现喂养困难，而致热卡不足造成营养不良及各种并发症，因而适时、适当补充营养物质对早产儿的生长发育，特别是神经系统发育，预防并发症十分重要。我院儿科2006年6月-2008年3月对患各种原发病的20例早产低出生体重儿应用静脉营养并早期微量喂养，取得了满意效果，现进行总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本文20例早产低出生体重儿，男13例，女7例；入院日龄30 min-72 h；体重1110-2250g。其中极低出生体重儿(1000-1499g)3例；胎龄31-36周；其中双胎4例，低体温4例，不同程度新生儿硬肿症5例，败血症1例，窒息12例，颅内出血9例，呼吸暂停8例。新生儿肺炎15例，坏死性小肠结肠炎2例，黄疸16例，先天性心脏病2例，缺氧缺血性脑病16例(轻度13例、中度3例)，贫血5例。

1.2方法早期喂养：以雀巢早产儿配方奶进行早期微量喂养，予生后6-12 h均试喂5％葡萄糖水1-2次，对胎龄>34周和(或)体重>1500 g、吸吮反射良好的，可用奶瓶微量喂哺，初次1～3 ml／kg,视患儿耐受程度每天每次加奶0.5-1 ml，而对胎龄

1.3并发症的防治 用苯巴比妥钠预防颅内出血，以纳络酮及交替使用氨茶碱预防呼吸暂停，出现黄疸者即给予光疗及输注白蛋白，发生坏死性小肠结肠炎者禁食，发生感染者积极应用抗生素。

2　结果

2.1应用静脉营养效果及时间在积极治疗原发病的基础上，静脉营养时间最短4 d，最长20 d；平均时间为(13.6±2.7)d。恢复出生时体重的时间平均为(6.5±2.7)d；结束时20例体重均增加，平均每日增加(12.3+5.8)g；住院时间(19.7+12.9)d。

2.2并发症 电解质紊乱9例(45％)，其中低血钠症4例，低血钾症5例，低钙血症3例，低镁血症1例，低氯血症1例；低蛋白血症5例(25％)；低血糖症1例(5％)，高血糖症2例(12.5％)；胆汁淤积综合征1例(5％)；无1例发生血栓性静脉炎和继发于高张液体漏出所致的皮肤和皮下坏死。

2.3热卡 20例静脉营养恢复出生体重时所需热卡平均为(69.2+18.4)kCal／d，蛋白质平均1.2g・kg-1・d-1脂肪平均0.7 g・kg-1・d-1，在这之后体重开始出现绝对增长。奶量供能达到110～120 kCal・kg-1・d-1时，停用静脉营养，过渡到胃肠道营养。

3　讨论

早产儿占新生儿的5％-10％，其死亡率为12.7％-20.8％，是新生儿疾病治疗的重点。而静脉营养是维持早产低出生体重儿生命的基本措施。对不能耐受胃肠道喂养的早产儿提供足够营养。使之维持正常生命发育，是新生儿治疗和营养学的一个重要突破。实验证明动物脑发育期间，营养不良可造成脑体积小，脑细胞少，这种变化是不可逆的，即使以后营养改善也不能挽回。因此静脉营养不仅近期内能补充营养物质，降低死亡率，促进生长发育，而且对远期的智力发育也有重大影响。而今经济发达国家应用静脉营养的临床实践及实验室研究认为应改变单一静脉营养的依赖性，加强非营养吸吮与早期微量喂养，可改善早产儿的营养和预后。故我们在应用静脉营养液同时，注意早开奶，进行早期微量喂养及非营养性吸吮。早产儿微量胃肠道喂养和非营养性吸吮，可刺激胃肠激素释放，促使胃肠功能成熟，提高后期喂养耐受性。另外早期胃肠道微量喂养可促进肠道蠕动功能，有利于胆红素排泄，避免高胆红素血症的发生。早期微量喂养不但不会增加胃肠喂养不耐受性、坏死性小肠结肠炎、吸入性肺炎的发生，相反，胃肠道喂养开始越晚，胃肠不耐受和低血糖发生的危险性越大。在鼻饲前予以非营养性吸吮有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟，能提高胃肠激素水平，并能够减少生理性体质下降和增强早产儿的生理功能。总之，早产儿早期微量喂养及非营养性吸吮，既能减少静脉营养时间，缩短住院天数，减少并发症的发生，又能明显降低坏死性小肠结肠炎的发生率，改善早产儿的营养和预后，尤其适于在基层医院应用。

总之，我院儿科在早产儿静脉营养方面作了一些有意义的尝试，对早产儿体重增长，并发症的减少，早产儿素质的提高等起到了积教作用。对正在生长发育关键时期出生的早产儿的体格发育和神经发育有重要的影响。