针刺合穴位注射治疗有机磷中毒迟发性周围神经病26例

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急性有机磷农药中毒在产棉区是多发病,其中有少数患者在中毒治疗后4～5天之内出现不同程度的感觉、运动及植物神经障碍,其表现为肢端麻木、疼痛或肢体无力,共济失调,逐渐发展为迟缓性瘫痪,出现垂足、垂腕,严重者肢体远端肌萎缩,少数发展为痉挛性麻痹。发病特点是由下肢远端逐渐累及上肢近端,病变两侧对称,一般是下肢较上肢重,呈袜子或手套样分布,因多在有机磷农药中毒经洗胃、足量阿托品及胆碱酯酶复能剂治疗1周后发病,故称迟发性周围神经病。笔者1993年以来运用针刺合穴位注射治疗该病26例,疗效满意,特报告如下。

1　临床资料

本组病人均经急救中心洗胃、足量阿托品、胆碱酯酶复能剂治疗后,血胆碱酯酶活力上升至80%以上时转诊针灸治疗。其中男10例,女16例;年龄最小16岁,最大56岁,平均28.2岁。口服久效磷者11例,甲胺磷4例,保棉丰3例,敌敌畏7例,敌百虫1例;3例在中毒后第5天发病,21例在7～30天内发病,2例在中毒后第50天发病。

2　治疗方法

2.1　针刺方法取穴　上肢:极泉、尺泽、内关、大陵、肩、曲池、合谷、手三里、阳溪。下 肢:环跳、秩边、风市、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑、丘墟、中封、太冲、委中、血海、三阴交、太溪。背俞穴:肺俞、膈俞、脾俞、肝俞、胃俞。以肢体运动障碍为主者上肢每次取3穴(阳经2穴,阴经1穴),下肢每次取5穴(阳经3穴,阴 经2穴),背俞穴取脾俞;以肢体感觉障碍为主者上肢每次取4穴(阴经、阳经各2穴),下肢每次取6穴(阴经、阳经各3穴),背俞穴取肺俞、肝俞;以植物神经功能障碍为主者,上述背俞穴及足三里、血海、三阴交每日针刺,余穴可交替使用。针刺手法为平补平泻,留针40分钟,每隔10分钟行针1次。每日针1次,15次为一疗程。

2.2　穴位注射取盐酸呋喃硫胺(长效VitB1)20 mg,腺苷辅酶VitB12 0.5 mg,黄芪注射液4 ml,上述液体以10 ml注射器抽取混合以7号针头根据穴位缓缓刺入,回抽无血后等量注入穴内。上肢取极泉、肩、曲池、手三里,下肢取环跳、血海、足三里、风市、三阴交、阳陵泉,背俞穴取肺俞、胃俞、肝俞、膈俞。隔日1次,每次取6～8穴,针刺完毕后进行。

上述方法治疗3疗程统计疗效。

3　治疗效果

显效(肢体麻木、疼痛感消失,皮肤红润有弹性,肌力恢复到Ⅳ+级以上,腱反射正常)18例,有效(肢体麻木、疼痛明显减轻,皮肤由苍白逐渐红润,肌力上升Ⅱ级以上,腱反射稍减弱)6例,无效(症状体征无明显改善)2例,总有效率92.2%。

4　体会

有机磷农药中毒在毒性症状消失后出现周围神经炎样改变,导致感觉、运动、植物神经功能障碍,造成原因并非胆碱酯酶受抵制,而是有机磷农药抑制神经组织中神经靶酯酶并使其老化出现一系列症状。极泉、尺泽、内关正是臂丛、桡尺、正中神经循行之处,委中、环跳乃胫、坐骨神经分布之处,故据此针刺以加快传导速度,改善神经代谢,促使感觉、运动障碍的恢复。盐酸呋喃硫胺维持神经、心脏及消化系统的正常功能,呋喃硫胺在体内转化成活性硫胺,对组织亲和性强,作用时间长,有利于神经功能的恢复。腺苷辅酶VitB12参与体内多种生化代谢反应过程,对神经系统髓鞘的完整有一定作用。黄芪注射液益气固表,三药合用共奏奇效。

(收稿日期:2000-03-20,成平发稿)