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合并糖尿病的高血压患者用何药降压?

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我是一个患了几十年高血压的老年人(69岁),血压高时180~190/90~100毫米汞柱,服用过很多药,但因副作用重而停用,如服用寿比山出现心率加快,服用倍他乐克出现传导阻滞,用卡托普利(开博通)导致剧咳等。最后用络活喜(1粒/日)+珍菊降压片(2粒/日)后无副作用,血压控制到150/80毫米汞柱,再想下降感到头晕难受,故没加。

三年前脑梗一次,基本上得到控制。

后来,我去医院复诊,医生认为我的血压还应下降,认为珍菊降压片已无用,现在已不常用,故给我开了“一平苏”,让我按“络活喜(1粒/日)+一平苏(1粒/日)”的方案服药,请问这两药是否可合用?一平苏服后会否咳嗽?是否可以单用络活喜并加量到2粒/日。

停用珍菊降压片后,我的血糖一直很正常,2001年6月检查空腹血糖正常,餐后2小时血糖一次为9毫摩尔/升,服用一年后复查为11.1毫摩尔/升,今年1月份复测为8.4毫摩尔/升,我没用降糖药物,只控制饮食,现在糖尿病的诊断标准到底是多少?我服用珍菊降压片是否有影响(因我已用了4~5年)?

上海徐本宽

目前临床上常用的6大类降压药物对每个患者都存在个体差异,降压效果不一定都明显。另外,对病人来说药物还要有良好的顺应性,如果一个药对你有很好的降压疗效,却因不良反应而无法承受,这个药再好也是没有用的。

你目前首先要做的是确诊是否合并糖尿病,现在糖尿病的诊断标准是空腹血糖>7.1毫摩尔/升或餐后2小时血糖>11.1毫摩尔/升。如果没有临床症状的,应该再重复检查1次。建议你到医院做糖耐量试验以便确诊,因为合并糖尿病的高血压患者要求血压降到130/85毫米汞柱以下。至于降压药物的选择,可用“一平苏”或“络活喜”,如降压效果不理想,也可以2种药合用。但“一平苏”这类药可能会出现咳嗽的不良反应,如果不能服,可换用血管紧张素II受体阻滞剂如“科素亚”这类药。对确诊患糖尿病的患者,最好不要选用复方降压制剂,因为这些药中均含有噻嗪类利尿剂成分。

钱岳晟上海市高血压研究所副主任医师

(钱岳晟副主任医师每周三下午在瑞金医院有高血压专科门诊)

编者按:本刊2002年第2期就此问题已刊发专家专稿,有兴趣的读者可参阅。