23例难治性癫痫患者术后的护理体会

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【摘要】 目的 探讨脑立体定向治疗术治疗难治性癫痫的术后护理措施。方法 对23例难治性癫痫患者的护理经验进行回顾性的分析。结果 采用综合的护理措施后， 患者均取得较为满意的临床效果。结论 脑立体定向治疗术治疗难治性癫痫术后采取综合护理， 可以有效减少术后并发症的发生， 有利于病情的恢复， 提高患者的生存质量。

【关键词】 脑立体定向多靶点毁损术；难治性癫痫；术后护理

难治性癫痫是指临床经过迁延， 频繁的癫痫发作至少每个月4次以上。应用适应的一线抗癫痫药物治疗正规治疗， 药物的血药浓度达到有效范围， 无严重的药物副反应， 至少观察2年以上仍不能控制发作， 影响日常生活， 同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者[1]。

癫痫是一种常见病， 国内流行病学调查显示其患病率为5‰， 全国约有600万～700万患者。可见于各个年龄组， 青少年和老年是癫痫发病的两个高峰年龄段[2]。因癫痫是一种慢性病， 而病程长， 口服药物效果不明显使患者的生活受到不同程度的影响， 如影响学习、就业、结婚等， 使患者家庭经济、精神负担增加。因此患者入院后护士要做好心理支持， 尽快消除患者及家属的陌生感， 介绍成功案例， 增加患者战胜疾病的信心。

第454医院于2010年1月～2012年1月， 共对23例难治性癫痫病患者进行了脑立体定向脑内多靶点毁损术， 通过精心的护理， 使手术取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组23例， 男18例， 女5例， 手术年龄14～63岁， 平均年龄34.2岁。主要临床表现为意识障碍（痉挛、抽搐）、精神障碍（梦境、记忆模糊、兴奋、幻觉）， 均为采用内科保守治疗方法无效的难治性患者。所用病症均经脑电图检查确诊， 入院后患者都进行CT、心电图、胸片、B超、肝肾功能等常规检查。本组手术成功率100%， 术后无1例死亡， 手术后恢复均良好。

1. 2 手术方法 所有患者均在全麻下行气管插管及心电监护下行脑立体定向治疗术。

2 术后护理

2. 1 一般护理

2. 1. 1 术后常规禁食8～12 h， 待患者神志完全后可进流质饮食， 待胃肠功能恢复后逐渐过渡为普食。

2. 1. 2 患者术后回病房应去枕平卧位， 并将头偏向一侧， 防止术后反应引起呕吐， 导致窒息， 并告知家属若患者呕吐时应先将头偏一侧， 再按床旁呼叫器通知医护人员。当患者麻醉清醒后头部可抬高床头15°～30°， 拉起床栏保护， 防止坠床。

2. 1. 3 留置尿管的护理 保持导尿管的在位通畅， 告知家属每2～3 h夹管一次， 锻炼患者的膀胱功能， 注意观察尿的颜色、量、有无絮状物， 如有异常应及时通知医生， 必要时按医嘱做膀胱冲洗。

2. 2 专科护理

2. 2. 1 术后安排在安静舒适的病房， 给予持续低流量吸氧（1～2 L/min）48 h， 心率、血压、血氧饱和度监测72 h， 备好吸痰装置。每15 min观察患者意识状况、瞳孔大小及对光反射情况、生命体征变化、头部敷料情况及肢体活动情况等， 发现异常及时通知医生进行处理。如意识由清醒转为昏迷提示颅内压增高应立即查清原因。如术后出现一侧瞳孔散大， 直接对光反射消失， 间接对光反射存在， 提示该侧视神经损伤；若出现直接和间接对光反射消失， 提示该侧动眼神经损伤， 及时通知医师给予相应的处理。平稳后改为观察1次/ h， 24 h后改为观察1次/2 h。详细记录癫痫发作的时间、每次持续时间及表现形式， 及时向医师汇报。

2. 2. 2 术后继续服用抗癫痫药的护理 术后早期使用抗癫痫药物可使患者症状得到控制， 减轻脑水肿反应[3]。手术后患者立刻给予丙戊酸钠剂负荷量， 并给予持续静脉输注， 60 h后改用口服抗癫药物[4]。根据癫痫发生情况和血药浓度调整口服抗癫痫药物的剂量和使用时间， 护士认真详细记录癫痫发作情况， 积极配合医师调整药物。常规肌注鲁米那0.1 g， q8 h，常规应用1～2 d。麻醉清醒后， 在服用抗癫痫药物使用过程中， 护士遵医嘱按时给药， 护士一定要确保患者顺利吞下后再离开。

2. 2. 3 癫痫发作时的护理 癫痫发作时应立即取头低位或平卧头侧位， 保持呼吸道通畅， 口腔有分泌物时头要偏向一侧， 解开领口和腰带， 及时清除口鼻腔分泌物， 牙垫置于咬合之间。及时给予鼻导管或面罩吸氧， 患者发作时要严密观察生命体征变化， 对肢体强直者不可强行按压肢体， 以免造成骨折和脱臼， 对神经运动性发作， 注意保护， 防止自伤伤人和丢失。并观察肢体抽搐的部位、顺序、持续时间， 有无意识障碍、大小便失禁、呕吐、外伤等， 以便及时通知值班医生。

2. 2. 4 术后早期进行功能锻炼 责任护士在术后第一时间向患者及其家属介绍术后早期功能锻炼的重要性， 并教会锻炼的方法， 一般应先活动大关节， 活动的幅度从小到大循序渐进， 但应避免用力过大而导致关节肌肉的拉伤。术后第2天病情稳定时可以下床， 在室内适当的进行活动。

2. 2. 5 生活护理 患者的各项治疗护理应集中进行， 尽量减少不必要的刺激， 给其创造一个安静、舒适的治疗环境。限制探视， 保持情绪稳定。

3 出院指导

癫痫手术后一般需继续服用抗癫痫药2年以上， 用药必须在医师的指导下进行， 在长期规律用药的同时， 应定期监测血药浓度， 以保持稳定的血药浓度， 达到控制癫痫发作的目的。切不可随意停药、减量、换药， 告知药物的副作用和不良反应， 复诊时间。用药后患者的发作明显减少， 程度减轻， 对日常生活及学习或工作无不良影响者较为理想[5]。告知患者不易单独外出， 随身在外套口袋携带有姓名、诊断、联系电话的卡片， 以便急救时使用。保持情绪的稳定， 生活有规律， 避免劳累、饮酒等， 饮食宜清淡不宜进食刺激性的食物， 禁止从事驾驶、登高等活动， 保持良好的心态， 已婚者应限制同房次数。癫痫患者最好少看或不看电视、电影， 不玩电子游戏， 不适用手机， 因为这些声、光、电磁波刺激均可诱发癫痫发作， 对于病情控制较好的患者每天看电视最好不要超过半小时[6]。

参考文献

[1] peacock WJ，Wehby-Gant MC，Shield WD，et al.Hemis pherectomy for intractable seizures in children：a report of 58 cases.Childs Nerv Syst， 1996，12（7）：376-384.

[2] 贾建平.神经病学.人民卫生出版社， 2008：292-293.

[3] 彭彪，肖国才.开颅术后早期癫痫的临床分析.临床神经医学杂志， 1997，10：6.

[4] 梁树立，李安民.注射用丙戊酸钠在癫痫术后的应用.临床神经外科杂志， 2004，1（1）：30-32.

[5] 李大年.现代神经内科学.济南：山东科学技术出版社， 2002： 978- 1043.

[6] 刘金兰.癫痫病人居家日常护理.护理研究， 2011：1845-1846.