微创治疗髌骨骨折65例体会

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【摘要】目的 观察探讨经皮微创治疗髌骨骨折的方法及疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2007年3月至2009年3月髌骨骨折患者130例，随机分为观察组和对照组各65例，观察组改良中空拉力螺钉治疗，对照组采用改良张力带钢丝治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计分析。结果 根据Shahriaree评定标准，观察组中骨折愈合率100%，关节功能优良率95.7%，对照组中骨折愈合率为98.5%，关节功能优良率80.4%，两组骨折愈合率对比无明显差异（P＞0.05），两组关节功能优良率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 采用改良中空拉力螺钉治疗髌骨骨折的疗效优于改良张力带钢丝治疗，微创操作简便、术后并发症少、创伤小、患者恢复快，值得在临床上推广应用。

【关键词】皮微创治疗 髌骨骨折 临床价值

中图分类号：R683.422文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-110-01

髌骨是人体中最大的籽骨，同样是膝关节中一个组成部分；髌骨骨折是以皮下瘀斑、膝部皮肤擦伤为体征，并包含有局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直为主要表现的一种骨折。一般在髌骨骨折后会使用皮微创治疗的方法给予治疗，这对髌骨的骨折能够准确而有效地对骨折部位进行手术治疗。从而得到最有效的治疗效果。这对于往常的治疗方法有着较大的差距，是一种新的科学医疗技术，这对病患的诊治有着巨大的作用。本文就微创治疗髌骨骨折做出了相关的探讨；现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年3月至2009年3月髌骨骨折患者130例，随机分为观察组和对照组各65例，其中观察组中男病患为36例，女病患为29例；年龄为24~68岁，平均年龄为42.5岁；对照组中男病患为34例，女病患为31例，年龄为23~68岁，平均年龄为41.5岁；两组病患中横行骨折68例，斜行骨折36例，纵行骨为26例；无破裂性骨折，均为闭合性骨折；跪跌伤病患68例，交通以外受伤病患32例，高处堕落受伤16例，被重物撞击受伤病患14例；均在受伤后半小时至1小时到我院就诊；随机分为观察组和对照组各65例，观察组改良中空拉力螺钉治疗，对照组采用改良张力带钢丝治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 在病患平卧后使用腰硬联合麻醉或者气管插管全麻，在麻醉后将患者的患脚膝关节稍微放直，然后用微创手术方法对患部进行解剖并复位，在检查髌骨复位情况，如果情况满意正确；再使用克氏针由皮下钻入，将骨折部位固定，再次确定复位情况，如无异样，在不移动患骨的同时取出克氏针，由针孔部位拧入无螺纹的拉力空心螺钉，并拧紧使骨折部紧密贴合；如在手术过程中发现有积血，可先把积血冲走后再进行固定手术。在手术完成后叫病患在手术台上活动关节观察髌骨有无开列如未见髌骨开裂，可拧入可以吸收的螺钉各固定；缝合伤口既可。

1.2.2 对照组 同样采取平卧后使用蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉，在麻醉后使用眼视法对病患的骨折部位进行复位，在复位满意后在硬膜外麻醉的穿刺套针引导下导入不锈钢钢丝，把钢丝导入位于髌前支持的下面，然后穿入空心加压螺钉到髌骨上并使用钢丝结扎固定，钢丝结放置于髌骨的下极钉旁边，手术完成后不用使用外固定。

1.2.3 术后处理 两组在手术后均给予常规预防感染的处理，观察组对病患不用使用石膏固定，但膝关节屈曲50°左右，并在手术后3~4天指导患者进行主动和被动的活动膝关节锻炼并对患脚慢慢增加负重直至正常。对照组在术后的第3天起使用关节功能锻炼器进行被动活动膝关节，对股四头肌的功能进行锻炼，4天后可扶单拐下地行走，在2周后慢慢增加负重，使其恢复正常[1]。

1.2.4 疗效评定标准 优：膝关节活动正常，没有疼痛和肌肉萎缩并且下蹲正常；良：膝关节活动接近正常但没有疼痛，而肌肉有轻度的萎缩，走动时没手影响，下蹲稍微差；差：膝关节活动受限，并有时疼痛，肌肉萎缩，走路时有长短脚的症状表现，下蹲异常[2]。

1.2.5 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P

2 结果

根据Shahriaree评定标准，观察组中骨折愈合率100%，关节功能优良率95.7%，对照组中骨折愈合率为98.5%，关节功能优良率80.4%，两组骨折愈合率对比无明显差异（P＞0.05），两组关节功能优良率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1

表1 两组的治疗效果比较[n%]

3 讨论

髌骨是人体中最大的籽骨，同样是膝关节中一个组成部分；一般骨折可分为直接和间接两种，直接骨折又称直接暴力骨折，一般多见于运动时摔倒跪地或者膝盖对撞时所受的损伤，该种损伤最容易出现髌骨无错位的星芒状的骨折，该症状的骨折一般属于粉碎性骨折；而间接骨折又称为间接暴力骨折，一般是由四头肌的牵拉和膝关节的内测所至。无论是直接或者间接骨折一般都有膝关节内积血、关节有明显的肿胀和疼痛并且活动困难，不能自由的活动等临床症状[3]。在以往髌骨骨折我们一般使用保守性的治疗，随着医疗科学的进步，医疗技术的精细；微创手术治疗是我们最为理想的医疗效果（从本文中可得出），在使用微创手术对髌骨骨折的治疗，可以促使病患能够恢复得最理想的效果，并且后遗症较小，这对我们的身体恢复有着巨大的作用，在骨折的部位愈合后能使病患的骨折部以最快的速度愈合是病患最大的想法。微创内固定术是结合了保守治疗和开放手术的优点，以最小的创伤获得最佳的骨折复位和固定的一种手术。

综上所述，采用改良中空拉力螺钉治疗髌骨骨折的疗效优于改良张力带钢丝治疗，微创操作简便、术后并发症少、创伤小、患者恢复快，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 高作良，霍立芹，微创治疗髌骨骨折10例体会[J]，临床论坛，2011，7：83.

[2] 黄春吉，黄富运，兰昱前等，微创空心加压螺钉联合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效观察[J]，广西医科大学海报，2010，3：27.

[3] 谭美云，郭杏，王远辉等，改良张力带钢丝治疗老年髌骨骨折18例疗效分析[J]，中国老年学杂志，2010，30（21）：3183-3184.