鼻咽癌联合放化疗的护理
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摘 要 目的：探讨用护理手段帮助鼻咽癌患者完成整个放化疗联合治疗。方法：主要护理措施：心理护理，放疗反应护理，化疗反应护理，骨髓抑制护理，饮食护理等。结果：通过有效护理，患者保持乐观、积极稳定的情绪，减轻放化疗的反应，使68例患者的综合治疗和护理得到认可。结论：临床护士要深入了解鼻咽癌患者的心身特点，因人而异做好护理，使威胁癌症患者生命的各种因素降低到最低限度。
关键词 鼻咽癌 放化疗 护理
鼻咽癌（NPC）是我国常见的恶性肿瘤之一。鼻咽部由于其特殊的解剖结构，当其发生肿瘤时早期没有特征性症状而不易被发现，在临床上见到的病例通常以中晚期居多，鼻咽癌的首选治疗方法是放疗，但对于单纯放疗的患者，5年生存率一直徘徊在50%～60%，局部复发和远处转移是造成鼻咽癌治疗失败的主要原因，也是鼻咽癌患者长期生存的决定因素，化疗作为全身性治疗手段具有重要意义[1]。目前针对放化疗比单纯放疗反应的加大，临床护理上也采取了相应的应对措施，使患者能顺利完成治疗。
临床资料
2010～2011年收治鼻咽癌患者68例，男40例，女28例，平均年龄42岁，均经病理学活检和影像学明确诊断。
护 理
心理护理：肿瘤患者治疗的全过程，不仅需要护士的临床护理，更需要治疗过程中不间断的心理治疗。鼻咽癌患者对放化疗都存在一定的精神压力，对疾病也缺乏正确的认识，往往把癌症同死亡等同起来，所以患者常表现出焦虑、抑郁、拒绝等心理活动，对治疗缺乏信心。而负面情绪对机体免疫力会有不良影响，会加速病情的恶化。在具体的护理过程中，护士应经常深入病房向患者解释有关肿瘤和化疗的常识，说明治疗过程中可能出现反应及注意事项，耐心解答患者提的有关问题，主动关心，体贴患者，细心劝解，做好患者及家属的解释、安慰工作，满足其合理要求，同时可组织小活动或者请已治愈的患者介绍配合治疗的经验，解除患者的精神压力，增强患者树立战胜疾病的信心，使患者以积极的心理状态配合治疗[2]。
放疗的护理：①放射野皮肤护理：随着放疗剂量的增加，放射野皮肤会出现萎缩、变薄、软组织纤维化及毛细血管扩张。可出现放射性皮肤反应。指导患者放疗期间注意保持局部皮肤的清洁干燥，穿无领棉质衣服，照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。出现湿性反应时用烧伤膏涂抹于患处，局部暴露，保持清洁，以防感染。出现干性反应时，可用新鲜芦荟汁涂于表面，出现局部瘙痒或有蜕皮时勿用手撕剥、抓痒。瘙痒较重时可用鱼肝油软膏涂擦，也可用冰片加蛋清抹局部[3]。②口腔护理：指导患者养成良好地口腔卫生习惯，睡后、餐前漱口，禁烟酒，使用软毛牙刷，每天至少刷牙2次，经常用清水或者茶水漱口，对于有口腔黏膜充血水肿和轻度疼痛的患者，在加强口腔护理保持口腔清洁湿润的同时，使用氯化钠溶液2ml加入庆大霉素8万U，地塞米松针2mg带氧雾化吸入，2次/日，对于有口腔黏膜点状溃疡患者应根据口腔PH值，选择合适的含漱液，如4%的碳酸氢钠等，并用维生素B12和康复新液含漱5分钟，4次/日，可起到消炎及促进黏膜修复的作用。同时，溃疡处敷锡类散或者表皮生长因子。另外给予静脉营养及补液抗炎治疗。对于有口腔黏膜片状溃疡，且覆盖有白色荚膜和重度疼痛、吞咽困难的患者要遵医嘱应用抗生素或抗真菌治疗，同时应用激素治疗和静脉高营养支持治疗，并选用适宜的口腔护理液行口腔护理，必要时可停止放疗[4]。③鼻腔护理：鼻咽癌患者行放疗时，必须行鼻腔冲洗，能清除鼻腔内分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，并可以增强射线的穿透力，一般每天冲洗2次，冲洗液为生理盐水。在放疗前冲洗1次，局部炎症严重者可以适当加用抗生素冲洗，对鼻塞可以先用麻黄素滴鼻液滴鼻，然后再冲洗[5]。④功能锻炼：口腔关节硬化及咀嚼肌群慢性放射性纤维化是远期放疗反应，至今仍无特殊的治疗方法，重在预防，可指导患者做张口运动和颈部肌肉的功能锻炼，同时指导患者进行叩齿、咽津、鼓腮、弹舌等，以促进放疗后后遗症的恢复[6]。
化疗反应的护理：作为肿瘤科护士应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果。由化疗药物引起的急性不良反应，最常见的是胃肠道反应，包括厌食、恶心、呕吐，尤其是女性患者更明显，首先护理上指导患者配合治疗，做到放松自己，同时应用相应药物预防，如甲氧氯普胺、地塞米松、盐酸恩丹西酮等，出现频繁呕吐时需要给予输液[7]。
骨髓抑制的护理：密切观察患者血象的变化，出现白细胞减少时要指导患者避免外出，减少探视，戴口罩，多休息，增加营养，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子积极行升白细胞治疗。要保持病房空气的流通，白细胞计数
饮食护理：鼓励患者进食富含高蛋白、高维生素、低脂肪、富含微量元素的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，戒烟、酒、辛辣刺激性食物，不食油炸、腌制品，禁食辛辣、刺激性及干硬食物，避免人为因素损伤口腔黏膜。还应该注意照射前不宜进食，照射后卧床休息30分钟，以免形成条件性厌食。另外要经常服用抗癌、防癌食物，如胡萝卜、蘑菇、南瓜等，补充各种营养素。多饮水，可用金银花、、西洋参等泡茶饮，增加尿量，每天尿量达3000ml以上，以加速体内毒素的排出。对于因口腔黏膜严重溃疡、出血、继发感染伴疼痛剧烈影响进食时，可予以1%普鲁卡因加地塞米松液饭前含服，以减轻黏膜疼痛[9]。
出院指导：告知患者下一次具体复诊时间，3年内避免拔牙，继续行颈部及颞颌关节功能锻炼，鼻腔分泌物较多者要教会患者行鼻腔冲洗。
鼻咽癌时耳鼻喉科常见疾病之一，近几年来它的发病年龄也有年轻化的趋势。做好鼻咽癌患者的心理护理，放疗和化疗护理，能有效保证患者治疗的顺利完成，促进患者康复，提高患者的生存质量。
参考文献
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