早期新生儿惊厥58例临床分析

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摘要 目的：探讨早期新生儿惊厥的病因及临床特点。方法：回顾性分析58例惊厥患儿的临床资料。结果：早期新生儿惊厥的病因及HIE28例（48.3%），ICH10例（17.2%），破伤风9例（15.5%），低血钙3例（5.2），低血糖2例（3.4%），化脓性脑膜炎2例（3.4%），败血症、宫内感染、捂热综合症、核黄疸各1例；临床表现轻微性22例（37.9%）.局灶阵挛性15例（25.9%），多灶阵挛性12例（20.7%），强直性9例（15.5%）。结论：减少早期新生儿惊厥的关键是加强围产期保健，积极防治HIE的发生，新生儿轻微性惊厥临床上不宜被发现，需密切观察。

关键词 婴儿 新生儿 惊厥 病因

新生儿惊厥可由中枢神经系统的异常放电引起，这种异常放电可由许多原发性颅内病变（脑膜炎，脑血管意外，脑炎，颅内出血，肿瘤）引起，或继发于全身性或代谢性疾病（如缺血，缺氧，低血糖，低血钙，低血钠）。分析新生儿早期惊厥的原因及其临床表现特点，就能及时控制惊厥的发作提供帮助。1临床资料

1.1一般资料1临床资料1・1一般资料新生儿惊厥56例均为我院住院患儿，均符合诊断标准[1]。其中男37例。女21例，男女比例1.8：1；胎龄

1.2惊厥的病因 有多种因素同时存在时发生惊厥的主要诊断统计，58例早期新生儿惊厥的病因见表1

1.3发作内型 按实用新生儿学惊厥临床型分类[2]为轻微性、强直性、多灶阵挛性、局灶阵挛性、肌阵挛性。其分布见表2

1.4病因与围产高危因素的关系 本组病因中有28例HIE、3例ICH、3例低血钙与宫内缺氧和或出生时窒息缺氧有关，9例破伤风、4例ICH与异常分娩有关，3例ICH、2例低血糖与早产低出生体重有关，1例宫内感染为小于胎龄儿。

1.5转归本组58例患儿治愈和好转39例（67.2），放弃治疗13例（22.4%），死亡6例（10.3）。6例死亡患儿中。破伤风2例，HIE、ICH、化脓性脑膜炎、核黄疸各1例。

2讨论 新生儿惊厥病因广泛又复杂。HIE（48.3）为本组早期新生儿惊厥的首位原因，其次为ICH（17.2%），与文献报道相似，且两种病因中92.1%与围产期窒息缺氧或异常分娩有关，7.9%与早产低出生体重有关，由此强调加强围产期保健，尽量避免使用产钳及负压吸引助产，建立高危新生儿监护对预防或减少早期新生儿惊厥发生的重要性，本组破伤风占15.5%，高于文献报道，并且均来自农村，与旧法接生有关，因此仍需要加强农村卫生常识普及教育，提倡新法接生。本组病因中生化代谢紊乱占8.6%，其中低血钙发生于窒息儿，低血糖发生于早产低出生体重儿，且在HIE和ICH患儿中4例同时伴有低血钙，因此有必要有围产期窒息儿测定血钙及早产低出生体重儿动态 监测血糖。

新生儿惊厥的预后与病因直接有关。蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥预后较好，而Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高。部分因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常。惊厥时间越长，新生儿越可能出现神经损害，本组HIE和ICH、早产儿低血糖多在出生后3天内出现惊厥，破伤风、窒息儿、低血钙多在生后4-7天出现惊厥。因此通过病因与日龄的关系，有助于及时判断惊厥病因。本组出生后3天内发病39例（67.2%），明显高于生后4-7天发病，这与围产期窒息缺氧、颅脑损伤等因素有关，应引起临床重视。

新生儿惊厥临床表现类型本组以轻微性最多见（37.9%），强直性（15.5%），无肌阵挛型发作。HIE、ICH生化代谢紊乱惊厥多见轻微性、局灶肌阵挛和多灶阵挛型，强直性主要见于破伤风，由此可见病因与惊厥类型有一定关系。由于新生儿大脑皮层发育不成熟，局限性的异常放电常不易向邻近部位和对策半球扩散，常表现为局限性发作；而皮层下结构相对较成熟，但对缺氧敏感，易发生皮层下发作，表现为眨眼或眼球颤动、口颊部抽动、四肢呈游泳样划动或水样运动、屏气发作等，且形式多变，不宜被发现。因此在新生儿病室必须加强巡回、密切观察，及时发现惊厥发作，以便及早治疗。

参考文献：

[1]田淑梅；陈小红；李青松；新生儿惊厥42例临床经验总结[J]；中国社区医师（医学专业）；2012年20期

[2]金汉珍、王德珉、官希吉。实用新生儿学，第二版，北京：人民出版社，1997，201