颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析

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【摘要】　目的　讨论颈部猫抓病性淋巴结炎临床病理特点，以提高临床病理对猫抓病的认识。方法　对23例颈部猫抓病性淋巴结炎的临床表现、病理特点和治疗进行回顾分析。结果　23例猫抓病性淋巴结炎均有狗猫等宠物接触史，其主要病理特征是淋巴结微脓肿性肉芽肿性炎，Wartinstarry银染色（+）。结论　猫抓病性淋巴结炎临床表现多种多样，极易误诊，目前诊断主要靠详细询问病史及病理组织学诊断；治疗应早期应用抗生素可缩短病程，必要时行淋巴结切除术。

【关键词】

猫抓病性淋巴结炎；　临床病理；　诊断；　治疗

物人数的增多，本病有明显增多趋势。全球每年猫抓病的发患者数超过4万例［2］。由于缺乏对CSD的了解，临床误诊误治比较普遍。本文通过对23例颈部猫抓病性淋巴结炎临床表现，病理特点及治疗进行回顾性分析，以提高临床医生对本病的认识，有助于猫抓病的诊断及及时治疗。

1　材料和方法

11　资料来源　本组资料选自我院病理科外检及会诊资料中诊断颈部淋巴结非肿瘤性病变427例，经两位高年资病理科医生阅片从中逐一挑选符合猫抓病性淋巴结炎23例。

12　方法　23例标本均经10%福尔马林固定，石蜡包埋，4　μm厚连续切片，HE染色；17例标本行Wareinstarry银染色。

2　结果

21　临床资料

23例中男13例，女　10例，年龄4～70岁，4～30岁18例，占大多数（78%），其中21例有明显猫接触史（占91%），15例有被猫抓过史（占65%），与文献报道［3］相近，有2例有狗接触史（占9%）。病程为2～8周，多数在猫抓后皮肤出现伤痕不被注意，而以局部淋巴结肿大伴轻微疼痛就医。颈部淋巴结是最常累及的部位，除此以外，本组5例患者出现发热，厌食，乏力症状。临床以淋巴结肿大原因待查，切除颈部淋巴结送病检。

22　病理观察

送检淋巴结呈不同程度的肿大，长径05～22　cm。切面灰红，暗红，有时可见针尖大淡黄色颗粒。镜下见淋巴结结构尚存，生发中心扩大，特征性病变是淋巴结肉芽肿性炎伴微脓肿形成，主要分布在皮质区、副皮质区。微脓肿由中性粒细胞和坏死的细胞碎片组成，脓肿形态常不规则，具有一定特征性的星形脓肿，其周围增生为的组织细胞和淋巴细胞。对17例进行Wartinstarry（WS染色）银染色其中11例可见革兰阴性杆菌。本组23例均通过详细询问病史及病理组织学检查得以诊断。

23　治疗及转归

本组23例标本均为淋巴结活检或切除术，病理诊断为猫抓病性淋巴结炎，术后应用青霉素、头孢类、氨基糖苷类、阿奇霉素、庆大霉素等痊愈出院。

3　讨论

31　病原学

研究认为猫抓病是由巴尔通体（bartonella）感染引起的，目前证实对人类有致病性的巴尔通体种类有：汉塞巴尔通体（bartonella　quintana），杆菌样巴尔通体（bar+onella bacilliforis），及bartonella　clarridgeias， bavtonella ellzabethas， bartonella tribocorum。　猫抓病主要由henselae和 clarridgeiae菌感染所致［1］。临床上症状明显的猫抓病病理大多血清学和分子遗传学能证明Bartonella　henselas菌属感染［3］。

32　流行病学

据报道每年全球猫抓病发患者数超过4万例，以青少年多见，80%的患者小于21岁。自1951年，greer 和keefer首次报道CSD以来，CSD一直被认为是一种感染性疾病，但其病原学的研究经历数十年，直到1983年wear等人应用warthinstarry和brownhopp染色法在CSD患者的淋巴结中首次证实其病原体是一种多形性革兰阴性嗜阴性小杆菌，1993年dolam等人首次从CSD患者淋巴结中分离出Bhenselase［4］猫抓病的传染源主要是带菌猫，尤其是1岁以内的幼猫。据报道宠物猫的感染率高达40%［5］。人通常在被猫抓，咬后或于其亲密接触后而感染的。有人认为可能是病原菌直接传播引起，也有人认为可能是病原菌随着猫蚤的粪便侵入人体破损皮肤，然后经淋巴管到达区域淋巴结，引起炎性反应。

33　临床表现

CSD临床表现多种多样。典型者被猫抓伤2周，抓伤部皮肤周围可出现3～4　mm的红色丘疹。约4周后，在抓伤部位的近端出现淋巴结肿大。因皮肤原发病变容易被忽视，故患者多以淋巴结肿大原因待查就诊，部分患者可出现发热，厌食，乏力等全身症状。一般来讲，多数患者在2～3个月内自愈。另有眼病型猫抓病、中枢型猫抓病、肝脾猫抓病、肌肉骨骼猫抓病、乳腺猫抓病、全身性猫抓病等不典型猫抓病［6］。

34　诊断

CSD常被临床医生忽视，甚至误诊。临床易误诊为淋巴瘤，结核，非特异炎症等，病理诊断易误珍为结核、坏死性淋巴结炎等［7］。通过淋巴结病检和详细询问病史，才最终诊断为CSD。因此，对CSD　的确诊很重要的一项是淋巴结病理活检。特征性变化是淋巴结微脓肿性肉芽肿形成，Warthinstarry银染色显示在淋巴管内及微脓肿周围的巨噬细胞质中可见黑色的颗粒状或杆状细菌。有资料显示，血清学检查方便快捷，创伤少，是目前诊断分析猫抓病的主要方法［1］，由于受多种因素影响，其特异性和和敏感性还不理想［8］。再加上临床医生对此病认识不高，故基层医院此法应用较少。PCR检测目前被认为是最直接、准确、有效的方法，被视为该病诊断“金标准”，但也受多种因素影响，不能被推荐为首选方案［9］。另外还可有涂片检查，病原体培养，分子生物学检测、免疫组织化学［10］等。

35　治疗及愈后

目前，对治疗效果尚无定论，但多数研究证明早期应用抗生素可缩短猫抓病的病程，对免疫功能低下者，为防止感染进行性加重，应使用抗生素治疗。1992年marqileth回顾了268例CSD患者选用18种抗生素治疗，口服效果最好的是利福平，环丙沙星，复方新诺明，庆大霉素是最有效的静脉用药。musso认为只有氨基糖苷类药物才具有杀灭henselae的活性，而henselae对庆大霉素的敏感性最高，因此对重证患者建议首选庆大霉素，必要时可考虑患部淋巴结穿刺抽脓或切除。本组23例均为外科淋巴结活检及切除术确诊，联合应用抗生素治愈出院。

CSD为自限性疾病，免疫状态正常者多在6～8周内自愈，预后良好。免疫有缺陷患者应积极采取抗生素治疗，否则可能引起复发和死亡。

参　考　文　献

［1］　丁洪基 猫抓病研究进展.中华病理学杂志，2004，33（5）：475477.

［2］　Tompkins Ls　Of cats， humans，and Bartonella N Engl J Med，1997，337（26）：19161917.

［3］　Stephen　S　Sternberg　回允中主译诊断外科病理学.第3版.北京：北京大学医学出版社，2003：719.

［4］　刘江，施柏年，徐炜猫抓病26例临床分析.中国实用内科杂志，2004，24（1）：4647.

［5］　Koehler　JE，Glaser　CA，　Tappero W　Rochalimaea　henselas infectio　A　new　200　hosis　with　the　domestic　cat　as　reservoirJAMA， 1994， 271（7）：531535.

［6］　黄娟，李甘地猫抓病的临床病理学研究进展.临床与实验病理学杂志，2011，27（3）：293297.

［7］　葛霞，谢群，承泽农，等猫抓病性淋巴结炎的临床病理分析. 临床与实验病理学杂志，　2001，17（2）：120121.

［8］　Vermeulen　M　J，　Verbakel　H，　Notermans　D　W，　et　al　Evaluation　of　sensitivity，specificity　and　crossreactivity　in　Bartonella　henselae　serology.　Med　Microbiol，2010，59（6）：743745.

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［10］　黄娟，代琳，雷松，等　Warthinstarry特殊染色、免疫组织化学和透射电镜在猫抓病病理诊断中的作用.中华病理学杂志，2010，39（4）：225229.