米索前列醇配伍催产素预防剖宫产术后出血的临床效果观察

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【摘要】 目的 观察催产素配伍应用直肠放置米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法 选择2008年1月至2009年6月在广东省佛山市三水区人民医院剖宫产分娩的产妇480例,分为米索前列醇组和对照组各240例,观察催产素配伍应用米索前列醇对术中、术后24 h出血量的影响。结果 两组术后2、24 h出血量比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 催产素配伍应用米索前列醇预防剖宫产术后出血效果显著。

【关键词】 催产素;米索前列醇;剖宫产;产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。尤其是剖宫产, 手术创面大, 子宫收缩力差更易引起产后出血。为预防剖宫产术后子宫收缩乏力所致的产后出血,本院自2008年1月至2009年6月应用催产素配伍米索前列醇加强子宫收缩预防产后出血,收到显著临床效果,现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年6月在本院剖宫产分娩的产妇480 例, 分为米索前列醇组和对照组各240 例, 各组产妇年龄、孕周、新生儿体质量比较差异无统计学意义(P>0.05),均无前列腺素应用禁忌。

1.2 方法 两组均选择硬膜外麻醉和子宫下段横切口法。米索组:胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U,术后即经直肠置入米索前列醇200 μg(距4～5 cm) 。对照组:胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U。

1.3 产后出血测量方法 采用容积法和称重法,严格测量产后2、24 h的出血量,按1.05 g:1 ml换算[2]。术中羊水吸净后记录瓶中羊水量,用吸引器收集术中出血并测量,以10 cm×10 cm 纱布浸透不滴血为10 ml失血量计算, 术后2 h和24 h 在产妇臀下放置产科专用的计血量垫, 并用计血量垫配备的弹簧称称血垫并换算出血量,最后累积计算出产后2 h及24 h总出血量。

1.4 统计学处理 用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组术后2 h、24 h出血量比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2 两组服药后脉搏、血压无明显变化,说明服用米索前列醇后不增加产妇心血管负荷,差异无显著性。

2.3 不良反应 米索前列醇组240例中, 用药后0. 5 h内出现寒颤11例(4.5%) , 通过加盖棉被保温15 min 后均能自行消失,未出现恶心呕吐的症状。

表1

两组术中,产后出血情况比较(x±s)

组别术中出血量(ml)术后2 h出血量(ml)术后24 h出血量(ml)产后出血率(例,%)

米索组215±51.5290±54.3*357± 43.5* 8(3.3)*

对照组213±50.2354±70.4 430 ± 57.823(9.6)

注:*表示与对照组比较,P

3 讨论

产后出血是产科临床常见的严重并发症,剖宫产手术中由于宫缩素的运用,加之能直视子宫并能有效地双手按摩子宫,所以术中出血一般少于正常产,但术后回病房后由于手术损伤创面大加之产妇术后疼痛身心焦虑等原因造成术后回病房出血较正常产回病房更容易引起出血,回病房出血量也较

作者单位:528100广东省佛山市三水区人民医院

正常产多。本院多年来一直采用注射催产素的方法加强子宫收缩,但催产素体内半衰期短仅为3～10 min,促子宫收缩持续时间短仅为30～60 min,且催产素个体药敏差异大,为8.8倍[2]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物,可增强子宫平滑肌张力,收缩子宫[3],其半衰期呈双相,首次活性代谢物半衰期为20～40 min, 以后代谢物的血浆半期为1.5 h 左右, 持续时间长,可有效解决产后2 h 的出血问题[4]。本文临床观察米索前列醇直肠给药,药物吸收快,且不易脱落,作用效果与体内激素水平无关,即使催产素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用,两者合用比单纯用催产素组产后24 h内出血量明显减少,值得临床医师推广使用。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:205-206.

[2] 余江,张进,宋严峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1998, 33:55-57.

[3] 伍海鹰,曾晓琴,章向红,等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察.中国计划生育学杂志,2007,15(3):175-176.

[4] 李志梅.米索前列腺醇治疗妊高征产后出血30 例分析.临床和实验医学杂志, 2007,6(8):74.