益气健脾汤治疗气虚型慢性乙型肝炎40例观察
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【摘要】目的 观察益气健脾汤治疗气虚型乙型肝炎的疗效。方法 采用益气健脾、理气和胃法，用黄芪、白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、茯苓、山药等药物治疗本病40例。结论 益气健脾汤有 调整免疫机制，扩张冠状血管、增加血流量、利尿、不发生耐药、增强网状内皮系统功能的作用。
关键词：益气健脾汤/治疗应用 乙型肝炎/气虚型
中图分类号：R512.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0148-02
慢性乙型肝炎是一种多发病，常见病。近几年发病率逐渐增高，且病史长，不易治愈。慢性乙型肝炎是一种全身性、系统性疾病，特别是在慢性肝炎这个阶段，临床表现尤为复杂。尽管如此，我们在临床实践中体会到，如果能严格遵守辨证施治原则，用中医中药治疗肝炎，常常能获得满意疗效的。本文仅就我们1992年以来积累的，记录比较完整的、用益气健脾汤治疗气虚型慢性乙型肝炎40的情况及我们的体会报道如下
1 临床资料
1.1 病例概况：
本组40例慢性病毒性肝炎均经1978年全国肝炎会议的标准复查核对过，符合迁延型者25例，慢性活动型15例。男性28例，女性12例，除一例为儿童外，其余均为成人。绝大部分病程较长，一般治疗方法无效。病程在6个月-一年者13例，2-5年者15，5-10年者10例，10年以上者2例。40例中均查乙肝五项，HBsAg、HBeAg、抗HBc均为阳性者23例，HBsAg，抗HBe，抗HBc阳性者17例。SGPT在130u以上者18例，其中200u以下者3例，201-300u者13例，500u以上者2例。SGPT阴性者22例。一般治疗前测定SGPT及麝香草酚浊度（TTT）及絮状试验（TFT），其它乙肝五项，凝血酶原活动度，蛋白电泳等根据情况测定。凡测定过的项目，在治疗过程中每月复查一次。疗程1-3个月。
1.2治疗方法：
此40例患者按中医辨证，均为中气不足，脾失健运，全部采用益气健脾汤加减治疗。方药：黄芪15，人参12，白术15，炙甘草10，升麻10，柴胡15，当归10，陈皮12，茯苓15，山药12。面部浮肿者加防风；下肢浮肿者加防己；失眠者加炒枣仁，炒远志，个别用首乌藤；服方6剂后，食欲不振症状不见改善者加砂仁或山楂；挟有湿热者加六一散；挟有阴虚血热者加知母、丹皮或地骨皮；劳累后肝、脾痛加重者加白芍，针刺样痛加鸡血藤、川芎、丹参、山楂、王不留行；腹泻者加茯苓、白术；小便不利者加车前子、泽泻；夜尿多者加覆盆子。服药期间说服病人不用其它中、西药物，少数治疗前长期服用维生素的病人可以继服。
1.3治疗结果（见下表）
治疗前后症状比较
项目
例数 头 晕 气 短 自 汗 便 溏 腹 胀 浮 肿 失 眠 梦 多 肝 痛
总数 21 15 5 14 36 5 26 31 28
未变 0 0 0 0 2 0 5 8 2
进步 12 7 3 9 21 2 15 16 9
消失 9 8 2 5 13 3 6 7 19
40例病人 中，在治疗前15例转氨酶高，治疗后恢复正常。25例治疗前虽为阴性，但BSP均在5%以上，服药后均恢复正常。治疗前HBsAg阳性者有3例转阴。40例 中大部分症状消逝或改善，18例便溏者中，仍有3例未见好转。11例成年女性中，月经量多，经期提前者3例，服药后1个月内即恢复正常。3例顽固性、持续性荨麻疹患者，与服药后逐渐消逝。其中1例在方中加了苍耳子、防风、蝉衣等散风祛湿药，但这类药在使用益气健脾汤前已用过，并未见效。
2 讨论
金元四大家之一的李东垣在《脾胃论》一书中提出“内伤脾胃，乃伤其气；外伤风寒，乃伤其形。伤其形者为有余，有余者泻之；伤其气者为不足，不足者补之”。又说“真火元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”。根据这种学术思想，自拟了键脾益气的方剂。方中的黄芪、人参、白术、炙甘草甘温益气，调补脾胃为主药。升麻、柴胡二药为主要的辅助药。气虚则血少故配当归以补血。少佐陈皮理气和胃，使全方补而不滞。本方有甘补、温运、升清、燥湿等特点，适合脾胃之性，故用之得当每收良效。
本组40例，经过辨证治疗，不仅绝大部分症状得到改善和消除，肝功能也得到了明显的恢复。由此我们认为，以益气健脾汤治疗气虚型慢性肝炎时，应该主要掌握气虚的几个特点。动物实验证明，白术、甘草有增强垂体――肾上腺皮质功能的作用。因而服益气健脾汤后，乏力、头晕等症状能得到好转。黄芪有扩张冠状动脉血管，增加血流量的作用。因此气短的改善与心肌供血量的增加有关。实验证明黄芪有利尿作用。服黄芪后尿量增加，且连续服药作用并不削弱，适当的剂量可以不发生耐药。可见本组肝炎患者浮肿的消退与方中的黄芪的利尿作用有很大关系。黄芪与升麻、柴胡合用，对肌肉的兴奋作用比单独用黄芪要强。说明升麻、柴胡是本方的重要辅助药。
慢性乙型肝炎病人常常出现关节痛，腹、肌肉痛，皮疹，荨麻疹，血尿，蛋白尿和高球蛋白血症，称为复合物疾病。本组病例中，有两例顽固性、持续性荨麻疹，经服用益气健脾汤后，荨麻疹得到控制，肝炎治愈后，荨麻疹未再复发。现代药理研究证明，黄芪、党参、白术都有增强网织内皮系统功能的作用，黄芪还有促进淋巴细胞转化的作用。因而，2例荨麻疹的消退，提示益气健脾汤有调整免疫机制的作用。