多巴胺联合速尿持续泵入治疗顽固性心衰中利尿剂抵抗的疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇多巴胺联合速尿持续泵入治疗顽固性心衰中利尿剂抵抗的疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨持续静脉泵入多巴胺和呋塞米（速尿）对顽固性心衰的疗效。 方法 将58例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，分别为30例和28例。观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上联合多巴胺和速尿持续静脉泵入，连续应用6 d；对照组常规抗心力衰竭治疗基础上单纯持续静脉泵入速尿。观察两组治疗后临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。 结果 观察组临床总有效25例，总有效率为83.3%；对照组临床总有效15例，总有效率为53.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后左室射血分数、左室舒张末内径比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 结论 在常规治疗基础上持续静脉泵入多巴胺和速尿对存在利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭疗效显著。

[关键词] 顽固性心力衰竭；多巴胺；呋塞米；利尿剂抵抗

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-080-02

Effect of Dopamine and furosemide continued vein pumping in treatment of patients with diuretic-resistant heart failure： a clinical analysis of 30 cases

CHEN Changchun

Department of Cardiovascular Medicine, China Coal Third Construction Company Workers′General Hospital in Suzhou City of Anhui Province, Suzhou 234000, China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of refractoriness heart failure. Methods Fifty-eight patients were divided into treatment group with 30 cases and control group with 28 cases. The treatment group was used the Dopamine and Furosemide continued vein pumping, used 3 days, the control group was used Furosemide only. Symptom, sign, the index of heart funditon were analyzed after treatment in two groups. Results The total effective cases in the treatment group was 25 cases(83.3%) ;and the control group was 15cases (53.6%), there was a significant difference between two groups(P＜0.05). After treatment the two groups＇ LVEF and LVEDD there was a significant difference (P＜0.05). Conclusion On the basis of routine treatment, Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of Diuretic-resistant refractoriness heart failure has remarkable curative effects.

[Key words] Refractoriness heart failure; Dopamine; Furosemide; Diuretic-resistant

顽固性心力衰竭是各种心脏疾病发展至终末阶段的一种临床综合征，以慢性、进行性泵功能衰竭和水钠潴留为特征[1,2]。心力衰竭治疗中， 利尿剂是重要的治疗药物，可有效缓解液体潴留，减轻心脏容量负荷， 改善血流动力学。部分患者在治疗过程中会产生利尿剂抵抗，即在尚未达到减轻水肿的治疗目标之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态[3,4]。笔者对2007年1月～2010年10月本院收治的58例顽固性心力衰竭患者分析其病因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2007 年 1 月～2010 年 10月本院顽固性心力衰竭患者 58例，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。随机分为两组，观察组和对照组，分别为30例和28例。观察组30例中，男 17 例，女13例，年龄40～79 岁，平均（65.51±6.30）岁，其中高血压性心脏病17例，扩张型心肌病8例，风湿性心脏病5例；对照组28例中男16 例，女12例，年龄48～78岁，平均（60.50±7.20）岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高血压性心脏病 9 例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病2例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级及左室射血分数差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组在常规治疗基础上将多巴胺40 mg、速尿200 mg和 0.9%NaCl溶液50 mL加入静脉微量输液泵，以多巴胺 2 μg/(kg・min)、 速尿 10 mg/h 的速度持续静脉泵入, 连续应用 6 d。对照组行常规抗心力衰竭治疗, 卧床休息,低盐饮食,吸氧, 通过应用强心剂、利尿剂、扩血管药物等一般药物治疗, 积极控制感染，稳定血压，纠正水电解质紊乱并进行对症营养支持等。

1.3 观察指标

治疗6 d 后监测患者心功能分级, 分别测定短轴缩短率（FS）、左心射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、二尖瓣舒张早期血流峰值（E）/舒张晚期血流峰值( A)速度变化，观察患者呼吸困难改善情况。

1.4 疗效评定

显效：患者临床症状及体征完全消失或心功能改善 2级。有效：患者临床症状或（和）体征缓解或心功能改善 1级。无效：患者临床症状、体征无改变甚至加重或死亡，或心功能无改善。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用 SPSS13. 0 软件对结果进行统计分析，计量资料用（χ±s）表示,治疗前后各指标比较采用t检验, 计数资料用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组30例，显效15例，有效10例，无效5例，总有效率为83.3%；对照组28例，显效 7例，有效8例，无效13例，总有效率 53.6%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心功能指标

两组治疗后比较, 观察组短轴缩短率（FS）差异有统计学意义（P＜0.05）；LVEF有了显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；左室舒张末内径（LVEDD）有显著减小，差异有统计学意义（P＜0.05），综上显示观察组治疗效果更优。E/ A两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

3 讨论

多巴胺是人体内合成去甲肾上腺素前体，具有激动受体作用，可增强心肌收缩力，还可刺激周围血管床和肾小管相应受体使血管扩张[5]。小剂量使用时仅激动肾血管床的DA受体，引起肾血管的扩张，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，并有部分利尿作用[6,7]，多巴胺中等剂量时可增强心肌收缩力，增加血流量、心排出量增加[8]；速尿是袢利尿剂的一种，主要抑制肾脏髓袢升支对氯的重吸收，减少钠的重吸收，使尿液中氯化钠的排出量增多，其利尿作用迅速强大，多用于其他利尿剂治疗无效的患者，在严重心力衰竭Ⅲ～Ⅳ级患者的治疗中应用速尿可克服慢性心力衰竭利尿剂抵抗的问题[9,10]。

本次研究中，笔者用小剂量多巴胺联合大剂量速尿，既发挥了二者协同利尿的作用，防止了利尿剂抵抗，又减轻了患者的水钠潴留，增强了患者心肌收缩能力，降低了心脏负荷，较好治疗了顽固性心力衰竭。观察组临床总有效率为83.3%，相比对照组临床总有效率53.6%，临床效果改善明显，疗效较好。

[参考文献]

[1] 杨跃进,华伟. 阜外心血管内科手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006:212.

[2] 张建,华琦. 心力衰竭的诊断与治疗[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:89.

[3] 胡大一,吴彦.心力衰竭的现代治疗[M]. 天津:天津科学技术出版社,2003:133-263．

[4] Debruyne. Mechanisms and management of diuretic resistance in congestive heart failure [J]. Postgrad Med J,2003,79（931）：268-271.

[5] EUGENEB. 心脏病学[M]. 第5 版. 北京:人民卫生出版社,2001:430-465.

[6] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管病杂志,2002,30（1）：7-23.

[7] 杨帆,赖沙毅. 充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J]. 医学综述， 2006，12(16):999-1000.

[8] 戈丽峰. 氢氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治疗利尿剂抵抗心力衰竭的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2010,3（22）：18-19.

[9] 陈东成,黎妙嫦,沈泽贤,等. 参麦注射液联用多巴胺、硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效评价[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2005,3（10）：849-850.

[10] Dormans TP, Meyel JJM,Gerlag PGG,et al. Diuretic efficacy of high does furosemid in severe heart fialare: Bolus in-jection versu sinfusion[J].J Am Coll Cardiol,1996,75（28）：376-382.

（收稿日期：2011-08-30）

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文