右美托咪定在脑出血患者镇静中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇右美托咪定在脑出血患者镇静中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 探讨右美托咪定在脑出血患者镇静中的应用及疗效分析。方法 选取我院2例脑出血躁动患者为治疗组， 给予右美托咪定镇静治疗；选取同期28例脑出血躁动患者为对照组，给予咪达唑仑镇静治疗。结果 治疗组28例患者接受右美托咪定镇静治疗1 h和6 h的Ramsay评分均达2～4分，较对照组镇静效果满意（P

关键词：右美托咪定；脑出血；镇静

脑出血起病急、进展快、病情重，具有极高的致死率或致残率，属于较棘手的危重病。镇静治疗已成为脑出血患者治疗的重要组成部分，而右美托咪定具有镇静、镇痛、抗交感等作用，由于其药效可控性好，对血流动力学作用效果可预见[1]，因此临床上将右美托咪定用于脑出血患者的镇静治疗。我院 2010年8 月～2013年6月将右美托咪定用于脑出血患者的镇静取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年8 月～2013年6月收治的56例患者，男30例，女26例；年龄46～92岁，平均（73.2±5.6）岁。其入选条件：①均行头颅CT检查确诊为脑出血；②首次发病且在发病后≤2 h来就诊者；③神经系统检查有意识障碍、脑局灶性损害表现；④急诊CT明确小脑幕上脑出血，颅内血肿形成，排除脑干、小脑出血、脑疝晚期患者

1.2方法 随机分为右美托咪定治疗组和咪达唑仑对照组。右美托咪定组：首次负荷剂量，静脉推注1 μg/Kg（>10 min），以后0.2～0.7 μg/Kg/h静脉注射维持。对照组使用咪达唑仑：首次负荷剂量，静脉推注0.05 mg/Kg，以后0.02～0.08 mg/Kg/h静脉注射维持。

1.3观察指标 按照Ramsay镇静评分标准观察患者躁动程度及镇静效果，分数与对应具体临床症状如下：1分，患者烦躁，不安静；2分，患者清醒，安静合作；3分，嗜睡，但能听从指令；4分， 浅睡眠，但可迅速唤醒；5分，睡眠状态， 呼叫反应迟钝；6分，深睡眠状态，呼叫无反应。其中1 分为镇静无效，2～4分为镇静效果满意，5～6分为镇静过度。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件对所记录的数据进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示（x±s） 采用t检验，P

2结果

2.1两组 Ramsay镇静评分用药 1 h、6 h 后分别对两组患者做Ramsay镇静评分，治疗组镇静效果满意，见表1。

2.2生命体征变化 所有患者用药过程中均未出现明显心动过缓和窦性停搏或血压过低。治疗组用药后1 h和6 h呼吸频率与用药前无明显减少，对照组用药后呼吸频率明显减少，P

3讨论

原发性脑出血发病率高，死亡率也高。急性期如果出现烦燥，患者心率、血压升高，增加再出血机率，加重病情，增加救治难度。躁动加重病情的机制是：全身应激反应启动，刺激交感一肾上腺髓质系统，肾上腺髓质激素通过旁分泌或邻分泌途径释放神经递质，引发多系统异常反应，可诱导神经元凋亡，细胞肿胀或者死亡。所以，镇静治疗非常重要[2]。

本研究使用右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用。其镇静作用的特征是患者表现安静而容易被唤醒，与医护人员交流，配合检查和治疗。通过兴奋蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，降低交感活性，抑制去甲肾上腺素释放，产生剂量依赖性的镇静、催眠和抗焦虑作用。动物试验证实，全脑或局部脑组织短暂缺血后右美托咪啶可以改善神经元的生存[3]。右美托咪啶神经保护作用的机制可能与其减少脑组织释放去甲肾上腺素、调节凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白的平衡、减少兴奋性神经递质（例如谷氨酸）的释放和抑制钙离子内流有关。有效的镇静治疗对于应激反应具有明显的抑制作用，减少脑细胞的应激损伤，减轻脑组织的继发性损伤和缺血水肿等病理改变。有助于稳定血流动力学状态，避免血压过度增高造成意外。由于传统镇静治疗（如咪达唑仑）可致呼吸抑制，镇静过深可致患者咳嗽、咯痰反应减弱，导致痰液无法咳出，故镇静治疗不宜过深，宜选用以能唤醒为目标镇静药物。

综上所述，右美托咪定用于脑出血的镇静效果好，血流动力学较平稳，无呼吸抑制，但仍缺乏大规模临床试验去证实。

参考文献：

[1]高晓兰，胡长梅，杨卿，等.高血压脑出血再发生的危险因素分析[J].中华神经外科杂志，1999，15（3）：155.

[2]祝华，游潮，曾力，等.高血压脑出血后继续出血临床分析[J].四川医学，2008，29（2）：209-210.

[3]陶少宇袁，李宛霞袁，齐协飞.右美托咪定在ICU 患者镇静中的疗效分析[J].中国急救医学，2011，31（12 ）：1103-1105. 编辑/肖慧