自拟排石汤治疗泌尿系结石36例临床观察
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摘要：目的：观察自拟排石汤治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将72例泌尿系结石患者随机分为治疗组36例与对照组36例，治疗组采用内服自拟排石汤煎汁300ml，每日3次；对照组采用内服排石颗粒；所有患者治疗前后均进行B超或X线检查；疗程结束后进行比较。结果：治疗组总有效率为861%；对照组总有效率为722%，结论：自拟排石汤内服治疗泌尿系结石明显优于内服排石冲剂组。
中图分类号：R6914文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）03-0037-01
泌尿系结石为临床常见疾病之一，笔者于2008年10月～2012年5月在本院门诊或住院部治疗该病患者36例，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
72例患者随机分为治疗组和对照组各36例，其中男58例，女14例；年龄17～50岁56例，51～69岁12例，70岁以上4例：病程最长4年，最短3月；肾结石44例，输尿管结石26例，膀胱结石2例；双肾结石多发48例，肾结石并输尿管结石38例，并发肾积水40例，并泌尿系感染26例；结石最大11 cm。2组病例性别、年龄、病情、病程、大致相同，具有可比性。
2治疗方法
对照组：开水冲服排石颗粒（江西南昌济生制药厂生产）1日3次，1次1袋（每袋5 g无糖型）；治疗组：采用自拟排石汤为基础方。基础方：金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、冬葵子、沉香、牛膝、威灵仙、王不留行、路路通、瞿麦、蓄、车前子、茯苓、泽泻、台乌。有血尿者加白茅根、丹皮、蒲黄、仙鹤草；合并感染加黄柏、栀子、龙胆草、土茯苓；肾阳虚者加菟丝子、仙茅、杜仲；肾阴虚者加枸杞、熟地；气虚加党参、黄芪；痛甚者加川楝子、元胡、郁金等每日1剂，煎水3次温服，每次100 mL，连服14 d为1疗程，并嘱患者多喝开水，服药后适度跳跃运动以促进结石排出。2个疗程后进行疗效比较。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准根据国家中医药管理局19946月28日的《中医病证诊断疗效标准》判断。治愈：沙石排除，症状消失，X片或B超检查结石影消失；好转：症状改善，X线摄片或B超检查结石缩小或部位下移，或部分结石排出；未愈：症状及X摄片或B超检查结石无明显变化。
32治疗结果见表1。
4典型病例
李某某，男，50岁，农民，2011年5月10就诊，患者反复腰腹疼痛，小便淋漓3年，加重1天。3年前患者因腰腹疼痛伴小便涩痛来本院就诊经B超检查后诊断为双肾多发性结石最大约06 cm×07 cm经门诊对症及内服排石冲剂治疗后好转，但每因劳累后发作疼痛及小便淋漓，经抗感染及排石治疗而好转未见沙石排出，就诊前一天因干重活后感腰腹疼疼难忍，向会阴，放射，小便淋漓涩痛。查双肾区叩痛，舌红苔黄腻，脉弦。尿检：红细胞（+++）脓细胞（+++），蛋白（+）。B超示：双肾多发性结石最大09 cm×08 cm，最小04 cm×05 cm，右输尿管中段结石09 cm×10 cm，右肾及右输尿管中重度积水。即予中药自拟排石汤加栀子、白茅根、丹皮、龙胆草。每日1剂。3天后腰腹痛及小便涩痛消失。继服上方10日，突感腰腹痛发作，继而尿中排出黄豆大小沙石4枚，第2日排出泥沙结石许多，腰腹疼痛消失，半月后B超检查及小便检查正常。
5讨论
泌尿系结石属于中医“石淋”范围，是临床常见多发病，有很强的地域性，其病机为本虚标实，即肾虚为本，膀胱湿热为标。主要是肾虚不能气化，湿邪蕴结下焦，郁而化热，热邪煎熬尿液成石；或湿热蕴结，热烁肾阴，湿损脾阳，脾伤运化乏力，三焦气机不畅，膀胱气化不利，湿热蕴结，而成结石。临床运用自拟排石汤具有清热利湿，利水通淋。疗效显著，但是，内服药治疗泌尿系结石有一定局限，若结石大于10 cm，或形状不规整，表面不光滑，或肾功受损的，则不宜治疗，应请外科碎石或取石。泌尿系结石的发病与自身体质和生活习惯有关，结石排出后应定期复查或服用利尿排石药。
（收稿日期：2012-12-19）