26例宽QRS波群心动过速的诊疗分析
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【摘要】目的总结宽QRS波群心动过速的临床诊疗经验，探讨此病的快速诊断及紧急处理方法。方法统计分析26例宽qrs心动过速患者的临床资料。结果21例患者在用药后复律，复律时间根据患者情况分布为10s至12min之间，另外有5例患者经电复律后用药物维持；治疗后自行出院患者有17例，继续观察治疗2d后出院患者有7例，另外有2例死亡。结论对宽QRS心动过速患者进行正确诊断且积极有效的治疗，具有很大的临床价值，同时可以明显降低患者死亡率。
宽QRS波心动过速（WCT）临床上诊断主要依据为心率≥100／min，QRS波时限≥110ms［2］，此病发病急且往往较重，因此对此病诊断失误或治疗不及时都会给患者的健康带来严重后果，甚至会危及患者的生命。另外在临床上宽QRS波群可分为室性、室上性以及预激性心动过速，不同的类型治疗方法也并不完全相同，这些都给患者的康复带来了一定的难度。2007年6月至2011年6月在本科进行治疗的宽QRS波群心动过速的患者共26例，现收集他们的临床资料做统计分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共26例，其中男17例，女9例；年龄为34～77岁，平均62.4岁。经详细诊断，确认冠心病合并心肌梗死的患者9例，单纯性冠心病患者8例，预激综合征患者2例，扩张性心肌病患者2例，高血压性心脏病患者2例，病毒性心肌炎患者1例，原因不明2例。
1.2临床表现
所有的患者在治疗前均有不同程度的心悸、胸闷，另外持续性且剧烈胸痛患者有7例，晕厥6例，低血压4例。经详细询问或者病历查询，患者有既往心脏病史但无心动过速的患者有14例。完全性右束支传导阻滞7例，完全性左束支传导阻滞5例。
1.3心电图特征
26例患者QRS时间均＞110ms，其中14例QRS时间＞140ms；另外波形分析：17例房室分离，9例心室夺获同时伴有室性融合波；图形分析：14例呈右束支传导阻滞图形，12例呈左束支传导阻滞图形。
1.4治疗方法
根据患者临床表现、原发病相关生化检查结果和心电图分析诊断，给予同步直流电击复律后药物治疗或单纯性药物治疗。单纯性药物治疗的主要为永久性房颤患者，所用药物为地高辛、胺碘酮等。
2结果
21例在用药后复律，复律时间根据患者情况分布为10s～12min之间，另外有5例患者经电复律后用药物维持；治疗后自行出院患者有17例，继续观察治疗2d后出院患者有7例，另外有2例死亡。
3讨论
宽QRS波群心动过速是一种突发或长期慢性心动过速而导致不规律心室异常的病变，近些年来，此病的发生有年轻化的趋势，并且在临床治疗上一直没有突破且多需要患者长期服药［1］。一般而言，如果此病不及时治疗很可能引起心脏扩大甚至引起引发心力衰竭而导致患者死亡，但在节律得到控制后，心功能可以部分恢复。当前临床上比较有效的治疗方法主要为药物治疗和射频消融治疗，而根治还没有有效的方法，但是患者长期服药有可能会产生负性肌力、心律失常等严重的副作用［2］。
根据发病原因的不用，此病在临床上可以分为3种类型［3］：第一种类型为室性心动过速（VT），此病在临床上较为常见，发病时与阵发性室上心动过速某些症状相似，但治疗不及时后果较为严重，此病以老年人较为多见，多表现为心前区疼痛、心悸，甚至可能会出现休克、昏厥等［4］。第二种常见类型为室上性心动过速（SVT），发作时，患者感觉心跳快，心率可以达到150～250次/min，关于此病的症状，目前认为心慌是最主要的，但如果患者伴有冠心病或其他心脏病史，就可能出现晕厥、心绞痛、头晕、呼吸困难，同时心电图检查可能会出现心肌缺血改变［5］。第三种类型为预激性心动过速，发病时房室之间经旁路前向传导，从而导致患者伴有胸闷、胸痛、头晕等现象［6］。
对于患者心电图的观察，室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）的患者应仔细观察心前导联的QRS波形，如心电图表现有心前导联均无RS型、心前导联中的QRS波中有一个导联、R-S间期＞110ms、房室分离这四个特征中的一个，则可基本判定为VT。对于预激性心动过速的判定，心电图表现预激伴房颤R-R间期极不规则，则可以判定［7］。
总之，对此病的尽早识别以及积极正确的治疗具有明显的临床价值，对患者的康复也十分重要。
参考文献
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［7］AnneliesL，MBakker，GerardNijkerk，etal.Groenemeijer，etal.TheLewisLeadMakingRecognitionofPWavesEasyDuringWideQRSComplexTachycardia.AmericanHeartAssociation，2009，119（24）：592.