糖心病要早防早治

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警惕“糖心病”

68岁的李先生患糖尿病4年多，最近1年多感觉走路稍多、爬二层楼就会出现心慌、气喘，平躺休息后缓解，去医院做心电图发现有心率增快、心肌缺血等异常现象，主治医生诊断为“糖尿病性心脏病”。李先生困惑不解，他多年来一直努力控制糖尿病，也比较注意养生，怎么又得了心脏病呢？

有病理解剖研究显示，糖尿病患者无论在冠状动脉还是脑动脉、肾动脉、周围动脉，都存在较同年龄非糖尿病患者更为严重的动脉粥样硬化。高血糖可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成。糖尿病也可引起微血管病变，出现内皮损害、基底膜增厚、蛋白质非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素异常等情况。“糖尿病心血管疾病”已得到越来越多的科学研究证实和公众认可。

“糖心病”的临床表现

静息心率加快。糖尿病心脏受累者在休息状态下心率每分钟大于90次，甚至可高达130次。糖尿病性心脏病变早期常先损害副交感神经，故交感神经处于相对兴奋状态，心率遂增快。到了糖尿病晚期，交感和副交感神经都受损害，心脏几乎完全失去神经支配，心率则相对固定。

性低血压也较常见。糖尿病发生性低血压是由于支配血管的植物神经，特别是交感神经受损，不能有效地调节血管张力。如果测量病人从卧位起立时的血压，收缩压下降大于30毫米汞柱、舒张压下降大于20毫米汞柱时，就可确诊为性低血压。

不典型心绞痛。糖尿病患者的心绞痛症状常不典型，甚至可无任何症状，危害性更大。

猝死。由于心脏自主神经病变和功能紊乱，糖尿病心脏病者可因各种应激、感染、手术麻醉等导致猝死，表现为严重心率失常或心源性休克，病人仅感短暂胸闷、心悸后迅速发展为严重休克或昏迷状态以致死亡。

早防早治事半功倍

糖尿病心血管并发症是2型糖尿病的主要致死原因，早期筛查是早防早治的积极措施。从一些二级预防的研究中发现，积极的治疗措施能有效地降低心血管疾病的发生率和病死率。2型糖尿病患者有以下情况应仔细检查，以明确有无冠状动脉疾病及其严重程度。

糖心病的危险人群：有典型或非典型的心血管疾病的症状；基础心电图提示有心肌缺血或梗死；有周围血管或颈动脉闭塞性疾病；长期静坐的生活方式，年龄在35岁以上，计划开始强烈的体育锻炼时。

除糖尿病外有以下2种以上危险因子存在的患者：①总胆固醇≥6.24毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇≥4.16 毫摩尔/升，或高密度脂蛋白胆固醇140/90毫米汞柱；③吸烟；④有冠心病家族史；⑤尿中有微量或大量蛋白者。

“糖心病”的一般处理

1.戒烟。

2.适当的体力活动。根据病情许可，最好每周有3次以上为时30～60分钟的中等程度活动（如走路、骑自行车等）。

3.控制体重。体重指数应控制在25 千克/米2左右。特别是高血压和高脂血症的患者。

4. 控制血糖。空腹血糖应

5.首先进行饮食控制。对血LDL和胆固醇升高的患者应限制胆固醇和饱和脂肪酸含量高的食物。对血TG升高的患者同时限制总热量的摄入，少吃糖和甜食。建议多吃蒜、葱、蕈类、海带、蔬菜、豆类等。如饮食控制无效，则应选用调脂药物。

6.控制血压。应将血压控制在120/80毫米汞柱左右。

7.生活细节。不宜过饱，减轻精神负担，避免过度劳累，不饮酒。

8.抗血小板与抗凝。可选用阿司匹林，一日100毫克。

9.应用血管紧张素转换酶抑制剂。对心肌梗死后高危患者建议应用，亦可作为高血压病患者的治疗。

由于糖尿病性心脏病的发生发展是一个非常缓慢而隐匿的过程，临床症状出现以前已有一定的功能损害。因此，一旦确诊2型糖尿病后，就应该进行糖尿病性心脏病防治，认真控制各种危险因素，这样才能保证糖尿病患者安享天年。