血清前白蛋白:肝病诊断“新帮手”

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生活实例1

“健康携带者”并不健康

张先生是一位乙肝病毒感染者,HBeAg(乙肝病毒e抗原)阳性,肝功能(主要为丙氨酸转氨酶)检查多年来均正常,但多次测试血清前白蛋白均低于正常值。医生觉得有问题,劝张先生进行肝穿刺活检,结果病理报告中度炎症伴早期肝硬化倾向。通过抗病毒、抗纤维化治疗,张先生的病情得到了较好的控制,血清前白蛋白有所上升。

生活实例2

“乙肝患者”则实“病毒携带状态”

李先生HBeAg阳性,病毒复制情况(HBV DNA)远高于正常检出限值,转氨酶经常轻度升高,酷似乙肝活动患者。但多次检测血清前白蛋白,其水平基本在正常范围内,这说明他的肝细胞损害程度较轻。考虑到李先生较胖,又无明确乙肝家族史,其转氨酶升高非乙肝活动所致,可能因脂肪性肝炎所致。后经肝脏活检,证实了这一临床诊断。结果,李先生经过饮食控制、增加运动、祛脂药物治疗后,肝功能逐渐恢复了正常。

血清前白蛋白(PA)是一种主要由肝细胞合成的糖蛋白,它比血清白蛋白敏感,能早期反映肝细胞损害情况。一旦肝脏有炎症,肝细胞受损,PA的合成能力就会下降。复旦大学附属中山医院开展血清前白蛋白(PA)项目检测工作已25年,并将其作为肝功能常规检测指标之一。近4~5年来,全国各大(三级)医院也已开展这项检查。

临床上,乙肝病毒携带者或轻度慢乙肝患者,其PA值往往在正常水平。但也有一些人,临床上被视为“健康携带者”,而肝组织病理学检查却为慢性肝炎,其PA水平也低于正常。相反,有一些患者丙氨酸转氨酶轻度异常,尤其伴有乙肝乙肝病毒标志阳性者,酷似“乙肝患者”,而PA值正常,则实为“病毒携带状态”,而非乙肝患者,如某些脂肪肝患者。上述2则生活实例就是很好的证明。

PA值越低,肝组织炎症越明显

长期的临床应用研究表明,PA值变化与肝组织炎症程度呈负相关,即PA值越低,肝组织炎症越明显。因此,测定PA值的变化,可反映肝细胞炎症损害的状况,是肝病诊断的“好帮手”。。

动态观察PA水平,还能反映疾病的进展或恢复情况。

急性肝炎的早期,PA值即出现下降,随着病情的好转痊愈,PA值会逐渐恢复到正常水平。

如果为慢性肝炎或肝硬化,根据病情轻重不同,PA值通常会出现不同程度下降,但较难恢复到正常水平。

如果PA逐渐下降,预示着疾病向较重方向发展。

如果PA